NPPV无创正压通气的使用.pdf

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1、NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP模式）。定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。PS（支持压力）：PS=IPAP–EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-

2、time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S模式进行，在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。简而言之，就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S模式，不能则为T模式。以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（Bi

3、PAP模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。持续气道正压通气（CPAP模式）：常用于I型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。PAV模式（ProportionalAssistantVentilation成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。三．无创通气的适应症：主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指

4、征、生命体征相对稳定的患者，此外还用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。COPD，ARDS，哮喘，心源性肺水肿（左心衰），肺纤维化、重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰，围手术期（低氧），器官移植术后，胸廓畸形，已经插管的病人。主要应用指征：患者清醒合作；血流动力稳定；无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；无影响使用口/鼻面罩的面部创伤；能够耐受口/鼻面罩。当不具备这些条件时即为禁忌，宜考虑有创通气。四．无创通气的操作1.面罩的选择鼻罩的优点是死腔小，发音，进食，咳痰不受影响，可以随意控制是否触发呼吸机等；缺点是张口呼吸时容易漏气，降低疗效。口鼻面罩的缺点是死腔较大，发音及咳嗽需脱开呼

5、吸机，呕吐时易发生误吸，当面罩内的压力过大时易发生胃肠胀气；优点是漏气少，血气改善较鼻罩通气快，急性呼吸衰竭患者推荐使用口鼻罩。2.连接首先要同患者充分交流，消除患者心中恐惧，然后将面罩正确置于患者面部，连接、开动呼吸机，并且固定，尽量确保患者舒适。五．设置参数：压力差大小：即吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差，差值越大，潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量的最主要因素。一般初始设置通常为IPAP8～12cmH2O，EPAP4cmH2O；（CPAP，即IPAP=EPAP=4～5cmH2O），IPAP一般每次增加2cmH2O，5～6min增加1次，熟练者也可将调节时间缩短至2～3min，

6、每次也可增加至3～4cmH2O，若增加EPAP，则需同步增加IPAP，以保持通气压力的稳定。总之，要把握「从低到高、逐步调节，病人耐受」的原则。间越长，潮气量也就越大。1、2、3、4分别代表不同的压力上升速度，不同压力上升速度，压力平台维持时间也不一样，3没有压力平台，4的上升速度过慢，压力只上升到一半，呼吸机已经转为呼气，该压力设定视为无效。因此一般设定不要慢于200毫秒，以上具体参考值如下图所示。BiPAP呼吸机中，常规的压力波形皆为方波，其特点是一旦吸气触发，通气压力迅速上升至预设值，流量迅速上升至峰值；随着肺泡内压力的升高，外界与肺泡之间的压力差下降，流量相应下降，表现为递减波。为满足

7、不同的通气需求，需相应的设置不同的压力上升速度。如图所示，压力上升速度越快，压力平台维持的时间就越长。六．病人上机后：注意观察其临床及生理指标1、体格检查：a、血压、脉搏、呼吸频率、体温b、皮肤颜色、末梢灌注c、是否动用辅助呼吸肌d、有无胸腹矛盾运动2、实验室检查：a、动脉血气b、胸部X线片c、氧饱和度三、判断通气效果治疗后1～2h可评价NPPV是否起到辅助通气的作用。判断标准：（1）气促改善、辅