NPPV无创正压通气的使用.pdf

NPPV无创正压通气的使用.pdf

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1、NPPV无创正压通气的使用一.无创呼吸机的双水平模式(BiPAP模式)。定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP(PSV),在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP(PEEP),所谓双水平气道正压。IPAP(吸气相气道正压):帮助病人克服阻力,增加通气量,减少病人呼吸做功。EPAP(呼气相气道正压):抵消病人的内源性PEEP,防止过度充气;增加功能残气量,改善氧合;减少肺水肿;减少CO2重复呼吸。PS(支持压力):PS=IPAP–EPEP,即吸气压与呼气压的差值,PS越大,病人获得的潮气量就越大。IPAP:吸气相气道正压EPAP:呼气相气道正压BPM(Rate):呼吸频率IPAP%(I-

2、time):I:ERatio吸呼比RiseTime:压力上升时间O2%:氧浓度%二.无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式(S模式):呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步,若病人自主呼吸停止,则呼吸机也停止工作,试用于自主呼吸稳定的患者;时间控制模式(T模式):患者没有自主呼吸的能力,需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出;自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T):在自主呼吸时以S模式进行,在设定时间内无自主呼吸时则强制通气,试用于自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止的患者。简而言之,就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S模式,不能则为T模式。以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式(Bi

3、PAP模式),常用于Ⅱ型呼吸衰竭。持续气道正压通气(CPAP模式):常用于I型呼吸衰竭,患者有较强的自主呼吸,呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力,帮助病人打开气道,常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。该模式下,呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。PAV模式(ProportionalAssistantVentilation成比例辅助通气)一种全新的工作模式,它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸,使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。三.无创通气的适应症:主要适合于轻中度呼吸衰竭,没有紧急插管指

4、征、生命体征相对稳定的患者,此外还用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。COPD,ARDS,哮喘,心源性肺水肿(左心衰),肺纤维化、重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰,围手术期(低氧),器官移植术后,胸廓畸形,已经插管的病人。主要应用指征:患者清醒合作;血流动力稳定;无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况;无影响使用口/鼻面罩的面部创伤;能够耐受口/鼻面罩。当不具备这些条件时即为禁忌,宜考虑有创通气。四.无创通气的操作1.面罩的选择鼻罩的优点是死腔小,发音,进食,咳痰不受影响,可以随意控制是否触发呼吸机等;缺点是张口呼吸时容易漏气,降低疗效。口鼻面罩的缺点是死腔较大,发音及咳嗽需脱开呼

5、吸机,呕吐时易发生误吸,当面罩内的压力过大时易发生胃肠胀气;优点是漏气少,血气改善较鼻罩通气快,急性呼吸衰竭患者推荐使用口鼻罩。2.连接首先要同患者充分交流,消除患者心中恐惧,然后将面罩正确置于患者面部,连接、开动呼吸机,并且固定,尽量确保患者舒适。五.设置参数:压力差大小:即吸气压(IPAP)和呼气压(EPAP)之差,差值越大,潮气量越大,反之亦然,这是影响潮气量的最主要因素。一般初始设置通常为IPAP8~12cmH2O,EPAP4cmH2O;(CPAP,即IPAP=EPAP=4~5cmH2O),IPAP一般每次增加2cmH2O,5~6min增加1次,熟练者也可将调节时间缩短至2~3min,

6、每次也可增加至3~4cmH2O,若增加EPAP,则需同步增加IPAP,以保持通气压力的稳定。总之,要把握「从低到高、逐步调节,病人耐受」的原则。间越长,潮气量也就越大。1、2、3、4分别代表不同的压力上升速度,不同压力上升速度,压力平台维持时间也不一样,3没有压力平台,4的上升速度过慢,压力只上升到一半,呼吸机已经转为呼气,该压力设定视为无效。因此一般设定不要慢于200毫秒,以上具体参考值如下图所示。BiPAP呼吸机中,常规的压力波形皆为方波,其特点是一旦吸气触发,通气压力迅速上升至预设值,流量迅速上升至峰值;随着肺泡内压力的升高,外界与肺泡之间的压力差下降,流量相应下降,表现为递减波。为满足

7、不同的通气需求,需相应的设置不同的压力上升速度。如图所示,压力上升速度越快,压力平台维持的时间就越长。六.病人上机后:注意观察其临床及生理指标1、体格检查:a、血压、脉搏、呼吸频率、体温b、皮肤颜色、末梢灌注c、是否动用辅助呼吸肌d、有无胸腹矛盾运动2、实验室检查:a、动脉血气b、胸部X线片c、氧饱和度三、判断通气效果治疗后1~2h可评价NPPV是否起到辅助通气的作用。判断标准:(1)气促改善、辅

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