无创正压通气治疗4例中重度支气管哮喘的临床体会

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1、无创正压通气治疗4例中重度支气管哮喘的临床体会黄锡娟(四川省宜宾市矿山急救医院内二科644500)【摘要】目的了解无创正压通气对中重度支气管哮喘发作时治疗的效果。对象我科2013年4月〜9只所收治的4例中重度哮喘患者，4例患者均接受无创正压通气治疗，通过观察其对呼吸频率，心率、血压、血氧饱和度、酸碱值、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压的影响和变化。结果治疗2h-4h后RR、HR、Bp、PaC02降低，SaO2、pH、PaO2有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05｝。结论无创正压通气能改善哮喘患者的通气、氧合状态，有利于病情的改善，且使用方便，与有创通气相比，无创正压通气

2、治疗中重度哮喘优越可靠。从而达到提高抢救成功率，只有一定的临床应用价值。【关键词】无创正压通气哮喘治疗【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)36-0355-02无创正压通气(NPPV)是临床上较为常用的一种呼吸支持治疗方法，如患者己经满足有创通气的临床指征，却拒绝接受气管切开或插管，则可在此时行无创正压通气治疗，以作为一种基础的生命支持治疗方法。支气管哮喘是内科常见病，多发病，其中重症哮喘发病率占20%,病死率5%左右…，易并发呼吸袞竭、心脏骤停等，偶尔可在数分钟内即危及生命，需要紧急救治。具有死亡率高和病情危重等特征，部分患

3、者经过抗炎、补液、吸氧、平喘及解痉等常规措施治疗后，病情仍无法得到有效改善。NPPV现已逐渐成为了一种呼吸衰竭疾病的首选临床治疗方法。无创正压通气(NPPV)广泛应用于临床，治疗哮喘己取得较好的效果。回顾总结2013年4月〜9月应用NPPV治疗中重度哮喘急性发作的经验和体会。1、资料与方法1.1一般资料选取我科2013年4月〜8月住院的4例急性中重度支气管哮喘发作患者，在常规吸氧、化痰、缓解支气管痉挛、积极抗感染及使用糖皮质激素和支气管扩张剂等治疗后效果不佳，症状改善不明显者，均加用NPPV。其中男性3名，女性1名，平均年龄(43±5)岁。其中病情分级中度3例，

4、重度1例。接受NPPV治疗标准为:(1)患者因各类原因把绝接受冇创通气治疗;(2)无电解质紊乱，无心、脑、肝、肾并发症；(3)符合中华医学会制定的中重症支气管哮喘临床诊断标准：(4)对无创正压通气奋良好的依从性。1.2方法同吋选用澳大利亚瑞思迈公司生产的REsMED双水平无创呼吸机.经鼻面罩行无创正压通气治疗.氧流量控制在3〜8L/min。通过多头带进行固定，并依据患者情况对鼻面罩位置进行适当调整，以患者舒适为标准。参数设置：呼气压控制为4〜8cmH2O,吸气压控制为12〜20cmH2O,呼吸频率为10-18次/min,并通过湿化加温。依据患者病情变化随吋对EPAP、IPAP

5、、呼吸频率及吸氧浓度等各项指标进行调整.尽量将患者血氧饱和度控制在90%以上，除饮食、饮水、吐吸痰、U腔护理外，尽可能持续进行无创呼吸机机械通气治疗，在NPPV前及NPPV2h-4h后，观察呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(Bp)、血氧饱和度(SaO2)，患者监护仪使用深圳市理邦精密仪器股份冇限公司生产，国产M9B1011074814LA。并分别抽取患者右股动脉血进行pH、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)进行检测。1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行分析。计量资料以(x-±s)表示，采用配对的t检验，P<0.05为差异有统计学意义

6、。2、结果使用NPPV后2〜4hRR、HR、Bp均有所降低，SaO2、PaO2、PaCO2、PH有明显的改善，差异冇统计学意义(P<0.05)，其中有1例配合差。使用了2h停用，4例均未出现严重并发症。表1NPPV治疗中度哮喘前后指标变化（x-±s：n=l8）观察指标治疗前治疗后PRR(次/min)32±1024±5<0.01HR(次/min)136±20110±6<0.05SBP(mmhg)140±30120±10<0.05DBP(mmhg)80&plu

7、smn;1070±13<0.01SaO2(%)78±394±4<0.01PaO2(mmhg)74±1687±ll<0.01PaC02(mmhg)56±1444±13<0.05PH7.31±0.057.36±0.05<0.013、讨论NPPV临床应用日趋广泛，国内外已有应用于治疗急性重症支气管哮喘并取得一定的疗效。NPPV在一定程度上能改善通气及氧合状