我院临床药师开展药学服务实践及体会

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1、我院临床药师开展药学服务实践及体会【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号11672-3783(2012)11-0438-02【摘要】目的总结1年来我院临床药师开展药学服务的经验和体会。方法结合1年来开展药学服务活动的典型实例，总结开展药学服务的主要内容和体会。结果为临床诊疗正确合理用药起到了很好的帮助作用，提高了医疗质量，通过药师与患者密切交流，改善了医患关系。【关键词】临床药师药学服务体会随着医改的推进，人民对健康的要求越来越高，医院药师的工作职责发生了明显变化：由传统的以药品为中心向以

2、患者为中心转变。药师的工作不仅仅是提供合格的药品，准确及时地调配，简单的药物应用指导，而且还要承担临床用药过程中发生与药有关的技术性工作，参与查房、参与会诊、参与药物治疗工作。2012年卫生部和国家中医药管理局联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出“要逐步建立临床药师制”，在制度上为医疗机构药师开展临床药学工作提供了政策依据［1］。我院开展临床药学工作已近1年，现就我院的工作实践及其体会总结如下：1临床药师要具备扎实的药学专业知识，对药物的治疗学，药动学，药品不良反应，注意事项等了如指掌。临

3、床药品不良反应发生率在10%左右，临床医师对患者的诊断治疗往往只患者本身，而忽视药品不良反应在患者身上的表现，把药品不良反应误认为患者疾病的表现。病例1：患者，女，50岁，因持续性干咳3日住院。在一系列检查做完后，只有X光摄胸片提示胸纹理增多，增粗,其它未见异常，诊断为支气管炎。经抗菌、袪痰、止咳、输液治疗一周未见好转。药师查房时询问患者病史，用药史才发现患者干咳系药物所致。因患者有髙血压病史3年，最近1年来一直服用马来酸依那普利。通过多年来药品不良反应监测，发现依那普利，卡托普利等血管紧张素转换酶

4、抵制剂类抗髙血压有引起持续性干咳的副作用。［2］其原理可能是此类药在抵制血管紧张素转换酶的同时也影响体内缓激肽的降解，长期服用，造成体内浓度过高，引起持续性刺激性咳嗽。医师听从药师建议：换服另一类抗高血压药物，停止一切输液，适当口服一些止咳药物。患者经解释后出院。嘱其随诊。半个月后咳嗽逐渐减轻至恢复正常。病例2：患者，女，3岁，临床诊断急性支气管肺炎。平素体质差，多次因支气管肺炎住院，其中一次曾转到上一级医院住院医治才痊愈。此次来院时咳嗽，痰多稠带黄色，听诊肺部闻及少许湿性啰音，体温38.9摄氏度，

5、血常规：白细胞总数13.5X109个/L。中性粒细胞百分比72%O经静脉输液，抗菌，化痰，同时口服罗红霉素颗粒40mg，一天二次。第二日患者出现呕吐，经治医师认为是病情所致，未做处理。药师查房时，详细询问情况后，得知呕吐，每次发生在口服罗红霉素颗粒一小时内出现。高度怀疑呕吐系罗红霉素胃肠道反应所致。胃肠道反应是大环内酯类药物常见的一类不良反应，再加之此患儿平素体质差,肠道粘膜对刺激耐受性差，故易发生呕吐现象。医师听从药师建议，嘱患儿停服罗红霉素颗粒。后未再出现呕吐现象。2临床药师应具备专业知识外，还

6、要熟悉常见病的发病机制，临床表现，具备一定的临床分析能力，协助临床诊断。例1、患者，男，58岁,因突然昏迷入院急诊科,患者女儿系我院一名护士。邀请了我院较权威的内科医师会诊。当时血压138/85mmHg,呼吸正常，心电监护正常，根据患者发病前半小时饮过酒，未做头部CT扫描就诊断为醉酒，处方：盐酸纳络酮2.Omg+O.9%100mlivgtt,法莫替丁40mg+5%gs250mlivgtt,vc3.0+vB60.2+10%gs500mlivgtto完全按照醉酒用药原则：催醒，护肝保胃，补药促进乙醇代谢

7、和排泄。2小时后我院临床药师出于对同事父亲的关心询问情况，得知其昏迷不醒马上警觉起来，再询问饮酒种类与量，马上提出诊断有误，提议马上行脑部CT扫描,考虑脑血管意外。医师听从建议，马上联系CT室，行头部CT扫描，结果证实为脑出血，马上转到中风科治疗，后恢复比较好。此患者发病前只饮用啤酒，约250毫升左右，酒精浓度低，量小，再加之临床医师深知盐酸络酮对急性乙醇中毒催醒作用较快，一般在1小时内就有明显效果，同时临床药师熟知昏迷是脑血管意外的一个主要症状，结合这几点临床药师能够纠正原先诊断也就不足为奇了。为

8、协助临床诊断做出了应有作用。3深入临床，加强与护士沟通，解决实际问题，保证安全、合理用药。例1、患者，男65岁，患脑梗塞卧床患者。护理工作非常到位，经常更换体位。近几日皮肤上有黄色脓头，护士习惯性用硫酸庆大霉素注射液湿敷，没有效果后咨询药师。金黄色葡萄球菌和B-溶血性链球菌是皮肤的主要定植菌［3］,属革兰氏阳性菌。硫酸庆大霉素对需氧革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性球菌作用差。临床药师建议使用莫匹罗星（商品名百多邦），对革兰氏阳性球菌引起皮肤感染如脓胞疮，疔肿等效果非常