我院开展临床药学服务工作实践体会

《我院开展临床药学服务工作实践体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、我院开展临床药学服务工作实践体会申江霞(河南省林州市中医院456550)【摘要】探讨临床药师开展药学服务的工作模式和切入点，总结临床药学服务实践经验。【关键词】临床药师药学服务合理用药【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号］2095-1752(2012)01-0309-022002年1月21日，国家卫生部、中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出在我国家步建立临床药师制度。在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”将是药学服务最高准则，结合我院临床药学服务工作的开展，谈谈工作体会：一明确临床药师职责1、深入临床了解药物应用情况，

2、对药物临床应用提出改进意见。设立两名临床药师，每周下临床两次。药师下临床之前，首先通过医院的网络对各科用药情况进行了初步统计了解。参与医师查房。临床药师要对专科常用药物的效学、药动学、用法用量、注意事项、药物相互作用、不良反应及对策，特殊患者的使用等情况均有充分了解，以便与医师更好地沟通。参与医师制订治疗方案的讨论，充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，并将结果及时反馈到临床。2、参与临床疑难病例、危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议。近年来，各类型新型药物层出不穷，临床患者尤其是病情危重患者，用药品种繁多，易发牛药物相

3、互作用。虽然医师有丰富的诊疗知识和经验，但对药物的药效学、药动学等知识相对欠缺，而药师正好可以弥补这一不足，协助医师提高药物治疗的安全性和有效性，使医师所掌握的药品信息更加准确、完整，避免一些不合理用药。3、进行治疗药物监测，设计个体化给药方案临床药师通过参与日常查房，密切关注患者用药前后的变化，及吋发现药物的不良反应，进行治疗药物的监测，掌握特殊患者的用药调整。如肝肾不全者、孕妇、老人、儿童，根据药物的药动学参数和患者病理生理指标，计算体内药量或药物维持吋间，设计个体化给药方案［1］，并随吋根据病情变化加以调整，最大限度地发挥药物的治疗作用。4、提供有关药物咨询服务，

4、宣传合理用药知识为配合临床合理用药，准确提供药品相关信息，临床药师查询，收集本院所用各种药品的信息资料，分类整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症，易出现的不良反应，解救措施，常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给各级医师及护师，以方便他们学习，及吋查询所有药品信息和正确执行医嘱。5、结合临床用药，监测药品不良反应，开展药物评价和药物利用研究临床药师积极配合临床科室调查，研究药物配伍问题，收集不良反应并编辑、整理；坚持每周一条信息在院内公示，警示大家谨慎用药，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对本院收集到的所有药品不良反应进行综合分析并

5、将结果提供给药剂部门参与并反馈到临床，促进合理用药工作。二临床药师下临床实践解决的问题1、临床用药指导：抗生素合理应用方面：第3代头泡菌素中，头泡他卩定对绿脓杆菌的作用最强，其次为头抱哌酮、氨基糖昔类中以妥布霉素对绿脓杆菌的作用突岀，其次为庆大霉素。因此，通常将头抱他噪和（或）妥布霉素作为绿脓杆菌严重感染的首先方案；而对耐头泡他噪、耐庆大霉素的绿脓杆菌感染,可分别远用亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类和异帕米星、阿米卡星等耐氨基糖昔钝化酶的品种［2］。处方分析方面：患者李某，男，35岁，左手骨折。处方：（1）5%葡萄糖250m1+复方丹参针；（2）5%的葡萄糖250ml+七

6、叶皂昔钠针。药师分析：复方丹参针的功能主治为活血化瘀，理气止痛，用于冠心病、心胶痛;七叶皂昔钠的功能主治为活血化瘀。两者药理相同。为重复用药，建议改用--种。药物伍用方面：患者，女，51岁，因胸椎结核收入院进行手术治疗，链霉素皮试(+),而术后改用生理盐水+硫酸阿米卡星+酚磺乙胺输注治疗，临床药师考虑，硫酸阿米卡星和酚磺乙胺配伍，虽澄明度颜色无明显变化，但理论上含量下降,阿米卡星的PH6.0-7.0,而酚磺乙胺在PH6.80变色，在此范围内易氧化，失去止血作用，故酚磺乙胺最好单独使用，如必须与胺米卡星混合,要在一小吋内滴完，口最好用葡萄糖注射液配伍静滴。2、肝肾不全患者

7、个体化给药。男性，33岁，60KG。诊断：脑血管意外，肝硬化失代偿期。2009年6月10日下午，患者发生抽搐、低热，无明显咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。医师拟用丙成酸钠抗癫痫。临床药师分析与建议:因丙成酸钠主要在肝脏代谢，其不良反应主要在肝损害，严重的肝炎病史是该药的禁忌症，建议改用苯妥英钠50mg>pOsqd,4天后查血药浓度，根据血药浓度再调整给药剂量，患者服药用至6月22日再无抽搐。3、患者用药指导。男性，45岁，拟行食管癌开胸术，但目前血压波动大，不能手术。现服用降压药物如下：硝笨地平+美托洛尔。临床药师分析与建议：口服降压药吋间改