急性左心衰竭院前急救临床疗效探析

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1、急性左心衰竭院前急救临床疗效探析【屮图分类号IR541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0436-02【摘要】目的探究急性左心衰竭发作时采取院前急救的效果。方法选取我院自2009年4月至2012年4月的104位患者，通过分为自行就诊组和院前急救组，观察各自的急救效果。结果院前急救组效果明显好于自行就诊组。结论院前救治可以在尽可能短的时间里给予患者急救措施，能够提高急性左心衰患者的治疗效果。【关键词】急性左心衰竭；急救；临床效果1.资料与方法1.1一般资料木院自2009年4月〜2012年4月共收治104例急性左心衰患

2、者，其中68例山急救车送至本院并给予了院前急救措施，归入院前急救组。36例患者发病后自行送至本院进行治疗，未给予院前急救措施，归入自行就诊组。院前急救组患者68例，男31例，女37例，年龄52〜82岁，平均年龄(63.3土10.7)岁;基础心血管疾病：高血压49例，冠心病28例，风湿性心脏病12例，肥厚性心肌病2例，心肌炎2例；Killip分级：III级26例，IV42例。自行就诊组患者36例，男15例，女21例，年龄48〜85岁，平均年龄(61.2±14・3)岁；基础心血管疾病：高血压28例，冠心病11例，风湿性心脏病4例；Killip分级:II

3、I级14例，IV22例。两组患者在性别、年龄、病情、Killip分级等方面无显著差异（P>0.05）。1.2治疗方法院前急救组患者给予以下院前急救措施：（1）将患者体位立即变为端处体位，若伴冇休克则采用平卧位；（2）迅速建立静脉通道，并给予患者鼻导管吸氧；（3）对除外伴有严重COPD、意识障碍、休克的患者给予3~5mg吗啡静脉推注；（4）将10~13mg硝酸甘油、0.2mg西地兰溶于5%葡萄糖注射液500mL后静脉滴注；（5）速尿20〜40mg.氨茶碱0.25g静脉注射。自行就诊组患者来院急诊后再给予上述治疗措施。1.3评价标准计算两组患者的平均急

4、救时间：即从发病到开始急救措施的时间。并按照以下标准评价疗效：（1）显效，指患者呼吸困难等临床症状显著缓解,双肺干、湿音消失，血氧饱和度295%；（2）有效，指患者呼吸困难等临床症状减轻，双肺干、湿音消失范围减小，血氧饱和度$90%；（3）无效,指患者呼吸困难等临床症状未改善或加重，双肺干、湿音未减轻，血氧饱和度<90%o治疗有效率二（显效例数+有效例数）/总例数。治疗完成后计算比较两组患者的病死率。1.4统计学方法采用SPSS14.0进行统计学分析，对治疗的有效率、病死率等计数资料采用x2检验，对平均急救时间釆用t检验，检验水准设定为a=0.05

5、,P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果2.1两组患者平均急救时间的比较院前急救组患者的平均急救时间为(12.4±6.4)min,自行就诊组的平均急救时间为(43・2±14.3)mino院前急救组患者的平均急救时间显著低于自行就诊组(P<0.05)o2.2两组患者治疗有效率及病死率比较院前急救组3•讨论急性心肌梗死或外伤可引起乳头肌缺血断裂、室间隔破裂穿孔，高血压性心脏病、感染性心内膜炎所致的瓣膜穿孔等是急性左心衰的常见病因。主要病理改变为：患者原有的心脏病损受感染、劳累、情绪等原因的影响，心肌收缩力急剧下降，心脏射血功能也随之减弱，使肺静脉压

6、在短时间升高，血管内液体渗入到肺部，使患者并发肺水肿；部分肺泡塌陷，引起气体交换障碍。急性左心衰一旦发生，可迅速引起急性肺水肿，大量血浆渗入到肺间质及肺泡中，引起气体交换障碍，从而导致呼吸困难的发生。急性肺水肿需要立即抢救治疗，否则冇致命危险。经观察分析，急性左心衰竭的发作，人多数有诱因可寻，其中感染、自行停药、中断治疗、心律失常、用力大便或活动过度是主要的几个诱因,这些诱因之间可相互影响，不同病因的心脏病，其诱因也有明显不同，如能针対这些不同病因及诱因采取适为措施，指导这些病人的治疗及日常生活，将可减少急性左心衰的发作。许多冠心病人开始只有感染症

7、状(尤其老年人)，未见明显心功能不全，住院期间突发急性左心衰竭，使病情急剧加重。这是因为冠心病人原有心肌供氧不足，感染后，肺通气、换气功能不好，使冠脉供氧更差，另外细菌毒素对心肌也有抑制作用，从而诱发急性左心衰竭。因此，应加强对冠心病人的口常保健，减少感染的机会。如感染应尽早就医，医务人员也应提高警惕，对有感染的冠心病人，应注意左心衰竭的早期症状，能及时采取适当措施，预防和减少急性左心衰竭的发作，减少诱发急性左心衰竭的风险。因此，急性左心衰竭强调及时有效的院前急救。主要措施包括采用端坐位，减少冋心血量，缓解呼吸困难。吗啡能够镇静情绪，西地兰增强心肌

8、收缩，氨茶碱扩张支气管，速尿减轻肺水肿等一系列措施可以缓解患者的症状。吴倩报道，给了院前急救可以显著缩短平均急救时间，釆用