126例老年急性左心衰竭院前临床急救分析论文

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1、126例老年急性左心衰竭院前临床急救分析论文【摘要】目的:探讨急性左心衰竭院前急救的方法及临床效果。方法:对126例急性左心衰竭患者迅速给予取坐位、纠正缺氧、镇静、平喘、强心、利尿、扩管等院前急救措施。结果:急救126例急性左心衰竭，急救成功122例，急救成功率96.8％；死亡4例，死亡率占3.2％。结论:院前急救可较早改善急性左心衰患者的心脏功能，阻止病情恶化，降低病死率。【关键词】院前急救;急性左心衰竭;临床效果急性左心衰竭是急诊内科和院前急救中常见的急危重症，其发生率和病死率较高，需要立即进行迅速而有效的院前急救救治.freelin,病情严重者用面罩正压给氧,使SpO2达

2、95%以上。双肺哮鸣音多者按医嘱予氨茶碱0.25g+50％G.S20ml静脉注射20rain。必要时吸痰。③建立静脉通道，静脉应用吗啡(首次剂量：吗啡3mg加生理盐水5ml静脉推注，5min推完，5～10rain后，可再推3mg，我们最大剂量30rain内用到10mg)；④应用强心利尿、扩张血管:速尿(静脉注射20～40me／次、lh内最大剂量用到80mg)，风心、房颤的病人给予西地兰0.2～0.4mg稀释后静脉注射；5%葡萄糖250ml加硝酸甘油5～10mg静脉滴注,从10滴/min开始,根据血压调节滴速。硝酸甘油0．5mg含服。如果血压偏低(收缩压≤90mmHg)(1mmH

3、g=0.133kPa),应加用多巴胺静脉滴注。血压过高者肌注利血平或含服心痛定。d)。⑤镇静、平喘:用地西泮(安定)10mg肌肉注射来镇静,同时平喘用喘定0.25g加地塞米松10mg或甲基泼尼松龙40mg以5%葡萄糖注射液40ml稀释后静脉注射。⑥院前气管插管指征(1)明显呼吸困难，呼吸频率35次／min或8次／min，持续时间超过5min；(2)明显紫绀；(3)意识障碍；(4)SP0270％。若有呼吸减慢减弱、全身紫绀伴意识模糊，即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，同时给予心电监护；若有室颤则给予电除颤；当患者呼吸困难减轻，各种生命体征稳定后即可返回医院。对照组62例方法、用

4、药，与院前急救措施基本一致。1.4观察指标：记录两组患者从不适到得到诊治的时间，观察两组治疗前及治疗后1h后的症状、体征、心率、呼吸、血压、SaCz、24h内的死亡人数。1.5临床疗效判定：①显效：呼吸困难、两肺哮呜音和湿哕音消失或者显著减少。心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度恢复正常；②有效：上述临床症状和体征减轻，动脉血氧饱和度明显升高或接近正常；③无效：未到达有效标准。1.6统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。P0．05为差异有统计学意义。2结果急救组64例显效35例(54.7％)，有效21.例(32.8％)，无效8例(12.5％)，其中死亡2例，总好转

5、率(显效+有效)87.5%。对照组62例显效30例(48.3％)，有效23例(37.1％)，无效9例(14．5％)，其中死亡2例，两组总有效率比较差异无统计学意义(P0．05，χ2＝0.11)。院前院内总急救126例急性左心衰竭，急救成功122例，急救成功率96.8％；死亡4例，死亡率占32％。两组病死率比较差异无统计学意义(P0．05)。对照组院前气管插管例次明显少于急救组(P0．05)。3讨论急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克2。在救治过程中应积极寻找和

6、纠正病因和诱因，尽快纠正低氧血症至关重要，边救治边运送，并严密观察和护理。急性左心衰属严重的急危重症，建立静脉通道，及早使用血管扩张剂、利尿剂和强心药物可及早增加心脏排血量。在治疗药物中，减轻心脏前后负荷的药物已占有重要地位。速尿为快速利尿剂，因其静脉用药作用快，利尿效果明显，迅速减轻心脏负荷效果肯定，用药方便，副作用小而应用于治疗急性左心衰竭。硝酸甘油主要为容量血管扩张剂，能使血流重新分布，肺循环血量减少，从而减轻肺瘀血，改善心脏功能。该药大剂量亦可扩张阻力血管，使心脏后负荷降低。该药作用迅速，静脉给药2min起效，可持续20min。以往认为硝酸甘油可致血压下降以及反射性心率

7、加快而加重急性心肌梗死的缺血损伤。近年来实验证实，硝酸甘油可减轻冠脉血管阻力，缩小缺血范围，缩小梗死面积，同时还可降低自发性室颤的发生率。本组中13例急性心肌梗死病人应用硝酸甘油亦未见明显毒副作用。增加各组织器官的灌注，减少器官的缺氧时间。它还可以终止心衰引起的交感神经兴奋和肾素血管紧张素醛固酮系统变化对心衰的恶化循环。从而保护了各器官，尤其使心脏免受进一步损害。其次，准确控制静脉输液速度，救护车配有可坐式担架使病人保持端坐体位，可减少患者搬运途中的回心血量，减轻心脏负担。医护人员到达现场给