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1、临床路径院前急救急性左心衰竭疗效分析【中图分类号IR541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(XX年以来，我院按照临床路径进行左心室衰竭患者院前急救，对所有患者按照急诊电话病情评估、在场人先行急救指导、医护人员现场救治、转动院内救治等步骤，设计临床救治路径，严格按照路径进行左心室衰竭患者院前急救。并对临床疗效与XX年1月开始对急性左心室衰竭患者的院前急救程序进行规范，实施了临床路径，严格按照临床路径开展救治工作，取得了较好的效果，现报告如下1临床资料与方法1.1临床资料：XX年1月
2、至XX年6月我院急救中心共出诊急救急性左心室衰竭患者172例，所有患者均符合急性左心衰诊断标准，将这些患者称为临床路径组，其中男112例，女60例，年龄41〜86岁，平均年龄(55.6±8.3)岁。既往病史：冠心病史64例，高血压40例，高血压合并冠心病40例，尿毒症并高血压病28例。心功能分级：III级42例，IV级130例。临床表现：血压2180/95mmHg,重度呼吸困难、发纟甘、大量咳粉红色呈泡沫样痰，口干，强迫坐位、大汗，双肺水泡音，心率21XX年我院急救的左心室衰竭患者82例作为对照组
3、，其中男52例，女30例，年龄42〜88岁，平均年龄(56.1±7.8)岁。既往病史：冠心病史34例，髙血压21例，髙血压合并冠心病23例，尿毒症并高血压病14例。心功能分级：III级22例，IV级60例。临床表现：血压2180/95mmHg,重度呼吸困难、发纟甘、大量咳粉红色呈泡沫样痰，口干，强迫坐位、大汗，双肺水泡音，心率21XX年龄、临床表现、心功能分级、既往病史的差异无统计学意义(p>0.05)1.2治疗方法1.2.1临床路径组：对所有患者按照急诊电话病情评估、在场人先行急救指导、医护人员
4、现场救治、转动院内救治等步骤，设计临床救治路径，严格按照路径进行左心室衰竭患者院前急救。具体治疗方法如下：1.2.1.1急诊电话病情评估：由专人急诊科专业技术人员负责接听急诊电话，根据电话报告人的描述，对患者病情作出初步判断，若诊断考虑为急性左心室功能衰竭，则启动急性左心室功能衰竭院前急救临床路径预案1.2.1.2在场人先行急救指导：指导现在在场人让患者保持保持端坐姿势，双腿下垂，安慰患者保持安静，若为以前即有疾病的患者，可以指导患者服用随身携带的急救药物1.2.1.3医护人员现场救治：有急救医务
5、人员到达现场后，立即进行高流量鼻导管吸氧，氧流量为(4〜8L/min；根据患者病情使用速尿10〜30ml,静脉滴注；西地兰0.2mg,生理盐水10ml,静脉注射；硝酸甘油5〜10ml,生理盐水250ml,静脉滴注；必要时氨茶碱0.25g,生理盐水100ml,静脉滴注；并监测生命体征。进行相应的对症处理，待患者病情缓解，适合转动时，让患者取端坐位转移置院内继续救治1.2.2对照组：XX年以前的患者一律在急救人员到达现场后开始救治工作1.3疗效判定：显效：心功能改善达到II级；有效：心功能改善达到I级
6、；无效：心功能无改善；恶化：心功能加重I级1.4统计学方法：将数据录入SPSS12.0进行统计分析,率的比较用x2检验，以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义2结果由表可见，临床路径组172例患者急救显效38(22.1)例，有效98(57.0)例，无效为24(14.0)例，恶化12(6.9)例，对照组82例患者急救显效11(13.4)例，有效43(52.4)例，无效为16(19.5)例，恶化11(13.4)例，差异有统计学意义(x2=24.86,P=0.000)表二组患者急救疗效比较3讨论急性左
7、心衰竭的急救成功率主要是与患者能否尽早控制病情，避免肺消肿加重有关，不少研究发现，若能在早期对患者进行迅速、科学、有效的现场救治，可能降低其死亡率，改善预后［4］。目前1XX年人急性左心衰竭的院前急救和安全转运.中国全科医学，2007,4(9)：741.［2］张文武.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2003:214.［3］李在元，李秋儒.左心衰竭99例临床急救分析.重庆医学，2006,35(11):1031.［4］马强.32例急性左心衰竭急救中应用无创呼吸机的疗效观察.重庆医学，2007,36(
8、1)：72.［5］杜敏、余猛进.急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比较.中国急救医学，2008,28(10)：944.［6］胡玉兰.环节控制在院前急救中的应用.重庆医学，2008,38(3)：368.［7］邙俊.急性左心衰竭86例院前急救的临床分析.中外医学研究，2011,9(30)：102.作者单位：642350四川省安岳县中医医院急诊科
