126例老年急性左心衰竭院前临床急救分析

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1、126例老年急性左心衰竭院前临床急救分析急性左心衰竭是急诊内科和院前急救中常见的急危重症，其发生率和病死率较高，需要立即进行迅速而有效的院前急救救治，可降低其病死率，我院对急诊抢救的126例急性左心衰患者的资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料:选择2008年3月～2009年11月在河南省鲁山县人民医院普内科科就诊，全部病例诊断符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点[1]。本组人选126例其中院前急救的64例为院前急救组，男34例，女30例，年龄(62.6～5.2)岁，合并冠状动脉性心脏病26例，高血压和高心病14例，心肌病5例，风湿性

2、心瓣膜病8例，慢性肾功能不全4例，肺心病7例；自行来院就诊的62例为对照组。男35例，女27例，年龄(61.7～7.2)岁，合并冠状动脉性心脏病27例，高血压和高心病13例，心肌病4例，风湿性心瓣膜病6例，慢性肾功能不全4例，肺心病8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)1．2入选标准:①符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点[1]，②临床诊断急性左心衰心功能Ⅳ级；③有慢性心力衰竭病史(包括冠心病、高血压心脏病、肺心病)。④排除心肌梗死、尿毒症、肿瘤等引起的疾病终末状态：⑤出现心力衰竭症状后患者即主动配合求医。1.3急救方法:126例患

3、者随机分成院前急救组64例和对照组62例。院前急救组急救方法：①患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量。患者应采取坐位或半卧位,两腿下垂于床下,以减少静脉回流。②吸氧，纠正缺氧，改善通气。保持呼吸道通畅:迅速清理呼吸道,给予高流量氧气经75%酒精湿化后吸入,流量6～8L/min,病情严重者用面罩正压给氧,使SpO2达95%以上。双肺哮鸣音多者按医嘱予氨茶碱0.25g+50％G.S20ml静脉注射20rain。必要时吸痰。③建立静脉通道，静脉应用吗啡(首次剂量：吗啡3mg加生理盐水5ml静脉推注，5min推完，5～10rain后，可再推3mg，我们最大剂量30rain内

4、用到10mg)；④应用强心利尿、扩张血管:速尿(静脉注射20～40me／次、lh内最大剂量用到80mg)，风心、房颤的病人给予西地兰0.2～0.4mg稀释后静脉注射；5%葡萄糖250ml加硝酸甘油5～10mg静脉滴注,从10滴/min开始,根据血压调节滴速。硝酸甘油0．5mg含服。如果血压偏低(收缩压≤90mmHg)(1mmHg=0.133kPa),应加用多巴胺静脉滴注。血压过高者肌注利血平或含服心痛定。d)。⑤镇静、平喘:用地西泮(安定)10mg肌肉注射来镇静,同时平喘用喘定0.25g加地塞米松10mg或甲基泼尼松龙40mg以5%葡萄糖注射液40ml稀释后静脉注射。⑥院前

5、气管插管指征(1)明显呼吸困难，呼吸频率>35次／min或<8次／min，持续时间超过5min；(2)明显紫绀；(3)意识障碍；(4)SP02<70％。若有呼吸减慢减弱、全身紫绀伴意识模糊，即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，同时给予心电监护；若有室颤则给予电除颤；当患者呼吸困难减轻，各种生命体征稳定后即可返回医院。对照组62例方法、用药，与院前急救措施基本一致。1.6统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。P<0．05为差异有统计学意义。2结果急救组64例显效35例(54.7％)，有效21.例(32.8％)，无效8例(12.5％)，

6、其中死亡2例，总好转率(显效+有效)87.5%。对照组62例显效30例(48.3％)，有效23例(37.1％)，无效9例(14．5％)，其中死亡2例，两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0．05，χ2＝0.11)。院前院内总急救126例急性左心衰竭，急救成功122例，急救成功率96.8％；死亡4例，死亡率占32％。两组病死率比较差异无统计学意义(P>0．05)。对照组院前气管插管例次明显少于急救组(P<0．05)。3讨论急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。临床上以急性肺水肿为主要表现，

7、严重者发生心源性休克[2]。在救治过程中应积极寻找和纠正病因和诱因，尽快纠正低氧血症至关重要，边救治边运送，并严密观察和护理。急性左心衰属严重的急危重症，建立静脉通道，及早使用血管扩张剂、利尿剂和强心药物可及早增加心脏排血量。在治疗药物中，减轻心脏前后负荷的药物已占有重要地位。速尿为快速利尿剂，因其静脉用药作用快，利尿效果明显，迅速减轻心脏负荷效果肯定，用药方便，副作用小而应用于治疗急性左心衰竭。硝酸甘油主要为容量血管扩张剂，能使血流重新分布，肺循环血量减少，从而减轻肺瘀血，改善心脏功能。该药大剂量亦可扩张阻力血管