急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者院前急救护理

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1、急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者院前急救护理【摘要】目的：探讨急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者院前急救护理措施。方法：回顾性分析2010年9月至2012年9月急诊收治的76例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者院前急救应用护理程序的临床资料。结果：患者经院前急救程序化护理，呼吸、心率、血氧饱和度、血压比用药前均有明显的改善。结论：患者经院前急救程序化护理，能有效地改善生命体征，值得临床推广。【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0180-012005年我国卫生部公布的资料显示：中国每年约有300万人死

2、于心血管疾病(主要为冠心病与缺血性卒中)，每年新发心肌梗死为50万［1］。急性左心衰是由急性心血管病变引起的心室负荷增加或心肌收缩能力急剧降低所致，从而引起心脏排血量下降，具有病情危重、进展快、死亡率高的特点［2］。急性心肌梗死患者常合并急性左心衰竭，因此探讨急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者院前急救护理措施，能有效降低患者死亡率，改善患者预后。1资料与方法1.1临床资料收集我科2010年9月至2012年9月院前急救急性心肌梗死患者（心电图及心肌酶检查证实）合并急性左心衰竭（剧烈呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰和肺部湿罗音）共76例，均

3、为120急救电话呼救患者。其中男性54例，女性22例；年龄38〜92岁，平均年龄63岁；到现场时，神志清58例，昏迷18例；其中梗死部位：广泛前壁13例，前壁25例，下壁22例，高侧壁4例，前间壁12例；发病至就诊时间15.Oug/kg/min）则兴奋a-受体，使血管收缩，心率增快，心肌耗氧量增加，且容易引起室性心律失常，因此要控制该药的单位时间剂量。（2）洋地黄类药物：由于该药可以增加心肌耗氧量和血管阻力，故在心梗时应尽量避免使用，但可在严重的左心衰竭或合并房颤且其他治疗措施无效时应用。西地兰0.2〜0.4mg稀释后静脉注射。（3）非洋地黄类正性

4、肌力药物：氨力农首次0.50〜0.75mg/kg静脉注射，然后以1.0〜10.Oug/kg/min的剂量维持。3.8其他治疗[5]（1）扩容治疗：主要用于心源性休克的治疗，可静脉输入低分子/小分子右旋糖酐或生理盐水。（2）缩血管药物:可选中、大剂量多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注，或间羟胺10〜20mg肌注或40〜lOOmg加入100〜250ml液体静脉滴注，严重时可静脉注。（3）纳络酮0.4〜1.2mg静脉注射、地塞米松5〜lOmg静脉注射，还可酌情应用碳酸氢钠、果糖、山莨菪碱(654-2)等。3.9监护及药物观察转运过程中应用监护仪监测心电图、心率、

5、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。观察患者在急救及转运过程中病情随时会出现变化，如血压下降、心律失常、昏迷等。同时观察药物的疗效，如硝酸盐类、受体阻滞剂、钙拮抗剂的使用及副作用。整个救治过程需密切观察，做好记录，如发现异常，及时做好抢救准备［6］。经过统计分析后，证实以上院前急救程序化护理，能有效地改善生命体征，值得临床推广。参考文献［1］万文辉.急性心肌梗死的院前急救［J］.解放军保健医学杂志，2007,9(4)：203-207.［2］粟英.急性左心衰院前急救临床分析［J］.当代医学，2010，16(27)：80.［3］廖清高，隋敏生，郭旭武，等

6、.老年人急性左心衰的院前急救和安全转运［J］.中国全科医学杂志，2001,4(9)：741-742.[4]KannelWB,BelangerAJ.Epidemiologyofheartfailure.AmHeartJ.1991，121：951-957.［5］冯庚.危重症社区现场急救系列讲座一一急性心肌梗死合并急性左心衰竭和心源性休克的院前急救[J]•中国全科医学杂志，2007,10(6)：514-515.[6]吴娜影，谢春梅，麦桃香，等.急性心肌梗死患者的急救护理体会[J].实用全科医学，2006,4(3):365