1例血液透析患者合并急性左心衰竭的急救护理

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1、1例血液透析患者合并急性左心衰竭的急救护理（永康市第一人民医院血液净化室浙江永康321300）【摘要】急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以急性左心衰竭较为常见，是严重的急危重症，急诊科的救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步。只有正确有效的急救护理，才能提高急性左心袞患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。【关键词】急性左心衰竭；慢性肾功能衰竭；维持性血液透析；急救；护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）20-0

2、228-02急性左心衰竭是慢性肾衰竭（CRF）维持性血液透析患者常见的严重并发症之一，如反复发作和抢救不及时可引起心肌不可逆的损害，并危及生命，影响患者的长期存活率和生存质量。我科救治1例血液透析的CRF合并急性左心袞竭患者，效果良好，现将护理体会报道如下。1.临床资料患者姚孝协，男，慢性肾功能不全尿毒症期，合并高血压性损害，因喘憋2h为主诉入院。既往血压不稳，无类似发作。查体；BP160/120mmHg，P128次/min,R24次/min，神清，不能平卧，呼吸急促，口唇发钳。颈静脉无怒张。双肺可闻及较多干湿罗音。心律整，HR128次/min，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，不传导。肝

3、肋下未及。双下肢不肿。辅检：ECG示窦性心动过速，VI〜V6导S-T段水平下移0.3mV,T波倒置，无CT波。入院后立即治疗:患者取半卧位,给予高流量吸氧，硝酸甘油舌下含服，给予硝普钠静脉滴注控制性扩管降压，给予吗啡镇静，并给予丙地兰静推强心。经以上处理以赢得时间紧急行血液透析,采用序贯超滤透析，使用碳酸氢盐透析液，先单纯超滤lh左右，其脱水量随心衰症状改善和水肿情况，改为2〜2.5L,后改为常规血液透析，给予抗炎和输血去除诱因治疗。结果患者经过吸氧、扩血管降压、强心及镇静等处理后症状都得到缓解，以赢得时间行血液透析治疗。经过紧急行序贯性血液透析治疗后，抢救成功，以后每天给予加强透析治疗

4、以清除水分及毒素，经2〜3次透析及去除其他诱因治疗后，病情稳定［1】。1.护理2.1心理护理急性左心衰竭患者发病急骤，病情危重，胸闷、气急症状明显，大多奋濒死感，往往存在高度紧张及恐惧不安情绪［2】。这样会增加心肌的耗氧量，从而加重缺氧和病情。因此加强心理护理是不可忽视的重要环节。医护人员在抢救吋必须保持镇静配合默契，忙而不乱，使患者产生信任感、安全感，同吋向患者介绍救治措施及同种疾病预后良好的病例，及时反馈积极奋效的治疗信息，增强患者信心，减轻其高度紧张及恐惧不安情绪。2.2透析中的护理2.2.1应用多功：能监护仪密切观察患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，并做好记录。予20%〜

5、30%乙醇湿化高流量吸氧时观察吸氧效果、缺氧状况及询问患者是否耐受，如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予，病情严重者应采用面罩给氧。应用血管扩张剂时使用输液泵，根据血压调节滴速，并严密观察血压变化。2.2.2透析管道的维护：由于急性左心衰竭患者多采用半坐卧位或端坐位穿刺上机而维护血管通路的通畅是保证治疗顺利的最基本要求。在治疗过程中适当限制患者的活动，防止因体位的过度改变而导致血流量不足、穿刺点渗血、肿胀以及造成管道打折、扭曲、受压等情况，严密观察各管道连接是否紧密，机器运转是否正常，及吋解决报警故障。2.2.3透析中并发症的观察：与处理容量负荷过重是CRF患者并发急性左心衰竭的主要诱

6、因，超滤脱水是治疗维持性血液透析患者发生急性左心衰竭快而最有效的方法。一旦确诊，应在内科药物治疗的同时紧急进行超滤脱水。该病人能及吋进行有效的超滤脱水是治疗成功的关键。采用序贯超滤透析，第1小吋脱水至1〜1.5L急性左心衰症状、体征改善，及时转为常规血液透析治疗［3］。因为超滤只能单纯脱水，并不清除体内的代谢产物和调节电解质及酸碱平衡。超滤治疗中要注意观察病情以避免并发症的发生：①观察血压，低血压是超滤过程中最常见的并发症。这是由于迅速超滤脱水，降低心脏前负荷，减少左心舒张末心脏血容量，影响心排血量及血压，尤其用了降压、镇静药，可致血压骤降。患者出现血压下降吋，常常伴有出冷汗、恶心、腹痛

7、等症状，这吋可减慢血流速度，降低超滤量，补充高渗糖或血浆等，必要吋加用升压药。②要注意观察滤器内冇无凝血、破膜等异常现象，及吋调整肝素用量。③超滤脱水时无透析液流过，机器自动关闭加热器患者容易感到寒冷，尤苏是冬天，故应注意给患者保暖，以免血管收缩而加重心脏负扪。2.3健康教育本组诱发急性左心衰竭的因素依次为高血压、容量负荷过重、贫血及肺部感染。应根据各种诱因，向患者做好健康宣教，防止高血压诱发急性左心衰竭，关键是平吋注意控制血压，嘱