维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因分析及护理

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因分析及护理　　作者：武海平　　作者单位：，中国人民解放军第一八七中心医院　　【摘要】[目的]分析维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因，总结其护理措施。[方法]回顾性分析38例维持性血液透析并发急性左心衰竭病人的临床资料。[结果]本组病人经过有效治疗和护理，左心衰竭均得到控制，无一例因左心衰而死亡。[结论]针对性加强维持性血液透析并发急性左心衰竭病人

2、的护理有利于预后。　　【关键词】维持性血液透析;急性左心衰竭;超滤脱水;护理　　急性心力衰竭是慢性肾衰竭病人的主要死亡原因，表现为肺循环系统的急性淤血，严重时可诱发急性肺水肿;临床表现为重度呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咳粉红泡沫痰等。在维持性血液透析的慢性肾衰竭病人中，因各种原因，如透析间歇时间长、饮食不当致水钠潴留、血压过高、重度贫血、电解质紊乱、严重酸中毒、严重心律失常、动静脉瘘管分流过量等，均容易并发急性左心衰竭，如抢救不及时或处理不当，会危及病人的生命[1，2]。XX年—XX年我院血液透析室共收治透析

3、病人156例，血液透析次数5实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。120例次，其中成功救治维持性血液透析病人并发急性左心衰竭38例。现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　一般资料本组维持性血液透析并发急性左心衰竭病人38例，男30例，女8例;年龄24岁～83岁;慢性肾炎30例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾

4、病1例，多囊肾1例;透析时间最短4个月，最长10年;透析方法：常规碳酸氢盐透析，每周透析2次或3次，每次h～h，血流量180mL/min～240mL/min，应用低分子肝素或普通肝素抗凝;血路建立方式：动静脉内瘘32例，长期留置导6例;致病原因：饮食控制不当20例，透析不充分6例，高血压4例，肺部感染8例。　　临床表现病人在透析间歇期出现严重呼吸困难、不能平卧、口唇发绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓等。听诊心率加快，双肺出现对称性干、湿性啰音，血压明显升高，体重较正常干体重增加4

5、kg～7kg，水肿，需立即进行血液透析，先给予快速超滤脱水2kg/h,以减轻心脏负荷。　　结果本组病人经过有效地治疗和护理，左心衰竭均得到控制，无一例因左心衰竭而死亡。　　2原因分析　　摄入过多尿毒症病人因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村

6、帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　干体重掌握不准确病人透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加;病人干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，病人体重增加或消瘦，都会影响病人干体重的准确性;或其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因、高龄病人、低血压病人等，透析后体重大于干体重，回心血量过多，心脏负荷过重，诱发急性左心衰。　　高血压高血压是血液透析病人心血管疾病发生率和病死率增高的主要的危险因素之一。血液透析病人血压普遍偏高，一方面病人服

7、用降压药效果不佳，没有及时调整;另一方面病人透析不充分，而水钠潴留，引起高血压;加之病人不配合治疗，不按时、按量服用降压药，情绪波动、睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰竭。　　感染主要为呼吸道感染，尿毒症病人由于肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平衡，净水滤过进入肺间质量超过其出量，引起水在肺内潴留，加之营养状况差，免疫力下降抵抗力差，特别是老年病人，感染后没有及时治疗，并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性左心衰竭。　　贫血实地察看帮扶村基

8、础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。贫血是引起急性左心衰竭的重要原因之一。贫血病人心脏扩大，心肌收缩力下降，心肌缺氧，在血液透析过程中极易诱发急性左心衰竭。　　3护理　　透析护理急性左心衰竭病人行透析时应取半卧位，给予高流