维持性血液透析常见并发症原因及护理

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1、维持性血液透析常见并发症原因及护理分析维持性血液透析患者常见并发症产生的原因，针对原因采取相应的护理干预，及时有效地防止或减少并发症的发生，以提高患者的生活质量。【关键词】血液透析；并发症；护理随着社会的发展及医疗条件的不断完善，慢性肾功能衰竭者选择血液透析较普遍，在透析治疗中，并发症的发生不仅严重危及患者的生命，而且影响了患者的生活质量和长期生存率，因此讨论并发症的相关原因，采取相应的护理对策，及时有效地防止并发症的发生尤为重要，现就有关维持性血液透析者并发症的原因及护理对策的研究综述如下。1常见并发症1.1出血的危险80%以上透析患者都存在高血压[1]，是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要诱因

2、，也是导致患者死亡及其他致死性心、脑血管并发症的主要因素。大多数透析患者每日口服阿斯匹林等抗凝药物以预防血栓形成，以及在透析过程中保证血透顺利进行及透析的充分性，使用抗凝药物使患者全身肝素化，因此患者容易出现脑出血、消化道出血等严重并发症，该并发症是导致透析患者死亡及致残的主要因素。1.2心力衰竭　维持性血液透析患者由于建立血管通路和体外循环将加重者的心脏负担[2]，加上透析患者由于平时饮食不合理，导致水钠储留、高钾血症等，可并发心力衰竭、心律失常等。尤其是老年人及心血管功能较差者，在透析过程中更容易发生。因此，应严格控制摄入量以减轻患者心脏负担。1.3　并发感染莫国华等[3]对106例血液

3、透析患者进行统计整理，结果表明血液透析患者由于贫血及营养状况较差，机体的防御屏障和免疫功能明显下降等原因，易并发呼吸道感染、血管通路感染、泌尿道感染、血液病毒感染、胃肠道感染等。其中呼吸道感染最为常见，此感染与透析不充分、尿毒症肺损害等有关。其次是透析患者血液病毒感染：尿毒症患者由于贫血而需要经常输血。输血后的肝炎几乎由丙肝病毒（HCV）引起的，除输血外，血透也是HCV传播的主要途径。HCV可通过消毒不严的机器、复用透析器等交叉传播。1.4　并发低血压　低血压是血液透析（HD）过程中常见的急性并发症之一，发生低血压可导致其他并发症：内瘘易阻塞、诱发心律失常、心绞痛等。发生原因较多，主要有：有

4、效循环血量不足、植物神经病变、透析相关因素等。张小玲等[4]对72例透析患者的研究发现，在透析过程中出现低血压前大多数都有明显的先兆症状：有的表现为视物模糊、心悸、胸闷、头晕、大汗淋漓伴有抽筋；有的表现为恶心、呕吐、脸色苍白、呼吸困难，甚至突发意识丧失；有的表现为打哈欠、有便意等。因此应密切观察病情变化，早发现早处理。1.5失衡综合症失衡综合症是指在透析中或透析后24h所发生的有脑电图特征性改变的一组神经精神症状，大多数学者认为与脑水肿有关。其次是透析时酸中毒纠正过快导致脑脊液脑组织反常性酸中毒而引起失衡。表现为：恶心、呕吐、头痛，严重者可表现为抽搐、昏迷甚至死亡。1．6内瘘并发症　　动静脉

5、内瘘是尿毒症患者进行维持性血液透析的基本条件，是透析患者最常用最理想的长期性血管通路,是血透患者赖以生存的生命线。动静脉内瘘虽然称为永久性血管通路，但并非终身使用，可因多种原因导致多种并发症：内瘘感染、内瘘阻塞、假性动脉瘤、吻合口狭窄等。导致并发症的原因有:穿刺技术、压迫止血方法、内瘘使用时间、低血压可导致闭塞、血液粘稠度增加可导致堵塞及血栓形成、而吻合口狭窄多与吻合口不光滑及术后包扎过紧伤口感染侵入血管壁等有关[5,6]。1.7肾性贫血肾性贫血是尿毒症患者最常见并发症，其贫血症状严重影响透析患者的生存质量，主要表现为：乏力、呼吸困难、头晕注意力难以集中等。肾促红细胞生成素产生不足终末期肾病

6、患者贫血的主要原因，其次是造血原料缺乏、透析失血等。贫血不仅影响生存质量，而且是血透患者死亡的危险因素，当血红蛋白低于100g/L时，贫血相关的心脏病变是导致死亡的主要因素。1.8皮肤并发症　随着血液净化治疗手段的不断发展，透析质量的不断提高，尿毒症患者生存期越来越长，皮肤瘙痒的发病率增加，严重影响患者的生活质量。多数作者提出[7]：在末期肾功能衰竭者瘙痒的发生率为60%~90%。发生机理尚不明确，研究发现[8]，透析的患者皮肤存在多种病理改变，皮肤肥大细胞增多，活化后发生脱颗粒现象，释放组胺等生物活性物质导致患者完固性皮肤瘙痒，严重影响患者睡眠，从而引起烦躁、精神不振等，以成为维持性血液透

7、析患者的一个比较突出的临床问题，治疗的有效性有待大家共同探讨。1．9　心理问题　　长期透析患者由于治疗方法及透析持久性，导致他们生活质量严重下降，久而久之会产生许多心里问题：抑郁、焦虑以及个性改变等。吕利明等[9]对59例行血液透析者进行Zung抑郁自评量表﹙SDS﹚进行评分，结果显示：维持性血液透析者中抑郁的发生率较高，其中轻度抑郁占37.5%，中度抑郁占50.0%，重度抑郁占12.5%。由此可以看出，抑郁