1例血液透析治疗急性肾功能衰竭患者导致肺水肿急救与护理

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1、1例血液透析治疗急性肾功能衰竭患者导致肺水肿急救与护马维梅（甘肃省永靖县人民医院731600）【屮图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0272-02血液透析是一个体外循环的过程，是急救急性肾衰和维持尿毒症患者生存的治疗手段。急性肺水肿是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成。急性肾功能衰竭［1】是由于多种原因使肾功能在数小时至数几周内发生急剧减退，导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性鉍毒症综合症。我院于2013年1月26口收治1例急性肺水肿合并感染、急性肾功能衰竭恢复期的患者，

2、经过积极治疗与精心护理，病情平稳，取得满意效果，于2013年2月9日出院，现报道如下。1.病情介绍患者女，74岁，2013年1月9口，自觉左侧下腹部、腰背部疼痛伴疱疹，就诊我院，诊断为：带状疱疹，给予“阿昔洛韦，病毒唑”输液三天后，患者出现恶心、呕吐、食欲丁降、进食明显减少、伴门干、鉍少、颜面部、下肢浮肿。于2013年1月14□到我院，查肾功能显示:尿素氮30.2mmol/L、肌酐778.0umol/L、考虑急性肾功能衰竭（肾前性），经扩容补液、利尿等治疗排尿约50ml,转地区医院住院治疗。于住院后先行两次透析，鉍量明显增多，次天透析后患者头晕、头昏、血压卜降，发现右侧腰背部有一

3、包块，B超、核磁检查确定为右侧肌层内出血，并积极给予输血、止血等治疗后又间断血透两次，患者尿量明显增多（达2500ml/口以上）。入院前4天患者出现咳嗽、咳痰、伴喘息、胸闷、气短、出汗、体温39.7'C,经抗炎、平喘等治疗体温下降至37.5°C左右，但上述症状加重、极度烦操。氧饱和度80%左右、血气分析：氧分压30mmHg,上呼吸机一天上述症状加重。今天查肾功能显示：尿素氮7.9mmol/L、血肌附100.9μmol/l、总蛋白27.0g/l、血常规示WBC16.85×109/l、中性粒细胞98.14%、HGB103g/L、PLT96×109/l,家

4、属放弃治疗。现转我院治疗，平车推入病房，査体：神志清楚，表情痛苦，自动体位，T37.8°C、P100次/分、呼吸35次/分、BP150/80mmHg,U唇发钳，双肺下扣浊，呼吸音低，双肺可闻及湿啰音及喘鸣音，心界向左下扩大，律不齐，可闻及早搏，右下腹血肿，下腹及腰背部可见瘀斑，压痛,肝脾未触及，双下肢轻度浮肿，辅助检查：CT1.肺水肿合并感染，2.双侧胸腔大量积液，我科以“急性肺水肿伴感染、原发性高血压3级极高组、急性肾功能衰竭恢复期”收住。入院后强心、利尿、抗炎、化痰、平喘、吸氧、支持治疗。1.护理2.1.急救护理。2.1.1患者取半卧位，两人腿下放软枕以患者感觉舒适为宜，防止

5、下滑及擦伤皮肤。2.1.2持续面罩吸入4〜6升/分酒精湿化的氧，降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气。2.1.3遵医嘱正确给予强心剂、利尿剂。2.1.4心电监护，每15〜30分钟观察记录T、P、R、BP1次，密切观察生命体征的变化，特别是心电图、血氧饱和度的变化，遵医嘱抽动脉血查血气分析。病情平稳后停心电监护，避免心电监护声音带来的不良刺激，影响患者情绪与休息。2.1.5保持呼吸道通畅。定期翻身扣背、雾化吸入、湿化气道、指导并鼓励患者右效咳嗽咳痰。2.1.6控制液量、滴速、准确记录24小吋出入量。2.心理护理3.1病室保持安静、整洁、减少不良刺激。病情平稳后停心电监护，避免心电监护

6、声咅带来的不良刺激，影响患者情绪与休总。3.2巡视、治疗、护理操作过程中以亲切、真诚、和蔼的语气与患者沟通、交流了解患者的心理问题。由于透析治疗过程中出入量失衡导致急性心衰，而误诊为呼吸衰竭治疗病情加重复杂，转入我院患者感觉治疗无望，表现出消沉、抑郁、烦操、恐惧等心理情绪，变得沉默寡言、情绪低落、感情脆弱，感觉自己快要离开人世，希望最后见亲人一面。护士应陪伴在患者身旁，适当安慰与鼓励，联系患者亲人子女陪伴、给予照顾、关爱，鼓励、使患者增加安全感，保持情绪稳定，以缓解呼吸困难，改善通气。1.皮肤护理4.1床上檫浴。每日温水擦浴2次，质地柔软的毛巾，动作轻柔，更换柔软宽松的衣服，保持

7、皮肤清洁、促进血液循环增加舒适感。4.2避免局部组织长吋间受压，压力［2】是发生褥疮最主要原因。患者双下肢浮肿，透析过程出血造成腰部血肿、腰背部瘀斑，以及营养状况差，降低了皮肤抵抗力，卧床增加了对撑受部位的压力，因此更易发生褥疮。预防褥疮关键在于精心的护理，护士做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待。4.2.1保持床单位柔软、平整、清洁、干橾，定期更换床单，被套。及吋更换污湿被单。4.2.2协助患者每1〜2小吋翻身拍背1次，翻身吋切忌推、拉、拖，同吋按摩