老年肾功能衰竭患者血液透析的护理

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1、老年肾功能衰竭患者血液透析的护理颜晓艳，高红贞(陕西省铜川市人民医院，陕西铜川727000)［关键词］老年肾功能衰竭；血液透析；护理肾功能衰竭患者需长期透析治疗。因此，应建立相应的治疗、护理支持系统，以改善患者的心理状态、生活能力，从而提高存活率及生活质量。我们采用血液透析(hemodialysis,HD)治疗老年肾功能衰竭患者，取得了较好的疗效，现就护理方面的体会报告如下。1临床资料我院透析室2008年一2010年收治的老年'肾功能衰竭患者145例。其中男85例，女60例，年龄60〜82岁，平均69岁。依赖HD存活3年以上者120例。由于自动放弃治疗

2、、合并并发症死亡及其他原因未再透析者20例。行HD患者82.76%存活质量较好。2护理2.1心理护理：老年。肾功能衰蝎患者年老体弱又长期依靠透析生存，由于体力、经济负担等因素而产生自暴自弃、焦虑、抑郁、逆反、烦躁等心理。因此，应做好心理护理。首先,要了解患者的基本心态、目前机体状况及对治疗的态度，针对老年患者对HD治疗知识不了解而产生的恐惧与抵触情绪，有针对性地进行心理疏导。可对患者讲解有关疾病与透析方面的常识，提高患者对疾病的认识。同吋，还可以向其介绍通过治疗而病情稳定的病例，使其充满信心，调整心态，配合治疗。2.2—般日常护理2.2.1监测体重：透

3、析前后测量并记录体重，规律性透析的患者透前体重与上次透析后的体重相比不应超过3kg。对体内水分过多的患者，应先单独超滤0.5h,并保持总超滤不超115kg,以避免超滤过多、过快引起电解质过多丢失和血容量骤减、低血压、低血糖症状等Jo・6712・2.2.2饮食护理：饮食是肾衰综合治疗中的一个重要环节，合适的饮食治疗可以缓解尿毒症症状，延缓。肾单位的破坏速度。其原则是吃好喝少，选择低脂、优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素、适宜矿物质和微塑元素的饮食，防止营养不良。避免动物内脏、脑、鱼籽、豆类食物的摄人，禁烟酒，禁食刺激性食物及含钾高的水果和食物。2.2.3

4、运动护理：适当的运动可使患者心情舒畅，身体相对健康。因此有必要嘱老年患者在非透析期间做些力所能及的运动，如慢跑、散步、做操等。但应预防感冒，不要到公共场所，以防引起交叉感染。2.2.4皮肤、黏膜护理：肾衰患者常出现皮肤瘙痒等症，应加强皮肤护理，保持皮肤清洁。每tl用温水擦洗皮肤，涂止痒洗剂，切忌用手搔伤皮肤造成皮肤感染。肾功能衰竭患者血中某些物质可能抑制血小板的功能，从而引起鼻出血、牙龈出血、月经过多、创伤后出血过多、胃肠道出血等，故应加强皮肤、黏膜护理。2.2.5防止交叉感染：HD是尿毒症患者维持生命的基本治疗手段Z—。血液净化技术水平的提高和普及，

5、使越来越多的肾衰竭患者提高了生活质量，延长了存活时间。但仍有较多的HD并发症亟待解决，肝炎病毒感染便是其中之一。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病W(HCV)是其中最常见的两种肝炎病毒，约15%〜40%乙型肝炎和丙型肝炎感染者可发展至肝硬化、肝功能失代偿、肝癌等严重并发症。由于老年IID患者免疫功能低下，频繁接受有创操作,病毒性肝炎的感染率远远高于正常人群，这严重影响他们长期存活率、生活质量及肾移植术后存活率。因此积极有效地预防和治疗HBV和HCV感染，正成为一个十分重要而乂艰巨的任务。护理人员要为患者创造良好的环境，保持室内空气新鲜和适宜的温、湿度，

6、要经常进行室内消毒，感染患者要分室安置】。2.3动、静脉痿血管通路及穿刺部位的护理：良好的血管通路是安全透析的基木保证，静脉痿是透析患者唯一的生命线，特别要注意加强保护，透析后加压包扎30min,松紧要适宜,保持局部皮肤清洁，防止感染，减少不必要的活动，避免损伤引起出血，切忌在该侧肢体测血压和静脉注射。穿刺后用创可贴覆盖，拔针后清洁纱布加压包扎，压力以穿刺针眼不渗血为宜。患有肾衰、糖尿病的患者长期穿刺部位皮肤增厚，易形成瘢痕，局部会感到瘙痒不适,反复抓挠，因此要求患者定期剪指甲，保持清洁，避免抓破穿刺处皮肤，引起感染。必要时,抗生素药膏、止痒药物局部涂

7、抹或外敷百多邦。本组有3例痿口感染，2例痿闭、再造痿J,这类患者嘱其透析当tl不可洗浴，次tl可局部热敷，防止局部感染，以备下次穿刺。穿刺部位不但要固定好，还应经常查看穿刺点是否有渗血、血肿，尤其对股静脉穿刺者，透析前要严格消毒，消除凝血，更换敷料，妥善固定，嘱患者平卧，以免插管打折弯曲，影响血流。对于颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的患者要注意保持一定深度，防止脱落。透析后用肝素盐水封管，防止血栓堵塞导管。对于神志不清或不配合者要用约束带固定，必要时使用镇静剂,以保证透析顺利完成。吉林医学2011年11月第32卷第31期2.4透析屮的护理：透析过程屮，要密切

8、观察患者情况，做到察言观色，经常询问患者有无不适，同时注意观察患者的回答情况。2.4.1低血压