肾功能衰竭老年患者血液透析的护理体会

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1、肾功能衰竭老年患者血液透析的护理体会单绪金慈利县人民医院急诊科湖南慈利427200摘要：目的：探讨老年肾功能衰竭患者进行血液透析护理经验。方法:回顾性分析我院45例老年肾功能衰竭患者进行血液透析的护理经验。结果：全部45例老年肾功能衰竭患者中有25例存活5-10年；16例存活10-15年；4例存活15年以上，所有患者中最长存活时间为20年零4个月。结论：肾功能衰竭老年患者进行血液透析过程中，要对其进行正确的心理、心血管并发症、营养管理、预防感染以及动静脉内痿的护理，其能够有效的减少患者并发症的发生，同时提高患者的生活质量和生存率。关键词：肾

2、功能衰竭；老年患者；血液透析；护理随着现代医学水平的不断发展，人们的平均寿命不断延长，同时老年慢性肾功能袞竭的患者也不断增加，需进行维持性血液透析的老年患者也随之递增［1］。根据我国透析的临床资料显示，透析人数中有近40%为老年透析患者，而患者年龄偏大也是造成死亡的主要危险因素［2］。因此，如何改善老年慢性肾功能袞竭患者的生活质量，提高患者生存率是当今医学工作者的重要课题。木研究对我院透析年限超过5年，现仍依靠透析维持生命的45例老年肾功能衰竭患者进行血液透析的护理经验进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料随机抽取我院在2007年

3、6月-2012年6月间透析年限超过5年，现仍依靠透析维持生命的45例老年慢性肾袞患者作为研究对象，其中男性23例，女性22例，平均年龄为(66.48±11.23)岁。所有患者中有24例慢性肾病，6例高血压肾病，4例痛风性肾病，3例糖尿病肾病以及3例梗阻性肾病。患者其他临床基木资料经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)o1.2方法所有患者采用碳酸氢盐进行透析，每周3次，每次4小吋，透析膜选用醋酸纤维膜及合成膜，透析面积为1.5m2-1.8m2,血流速度控制在200-250mL/min。所有患者血管通路均为动静脉内瘘穿刺

4、。2结果在45例老年慢性肾功能衰竭患者中，存活3年以上的患者有32例,占71.1%，其余13例由于自动放弃治疗、合并并发症死亡以及其他原因未能继续透析。存活5-10年的患者有25例，占55.6%;存活10-15年的患者有16例，占35.6%；存活15年以上的患者有4例，占8.9%；其中最长存活时间为20年零4个月。3护理3.1心理护理抑郁是老年透析患者常见的心理疾病，而血液透析患者严重情感障碍可影响患者康复以及预后，甚至能够增加血液透析治疗中并发症的发生率。由于老年患者特殊的心理特点，例如固执、偏执、易怒等，再加上长期的病痛折磨、工作能力丧

5、失以及昂贵医疗费用，更加容易使患者产生忧郁、悲观以及沮丧等心理。医护人员要耐心的与患者进行交谈，充分了解患者心理、家庭、社会等方面的信息，根据这些信息有针对性的对患者进行心理疏导和健康教育［3】。同吋劝说患者家属主动关心患者的痛苦，给予足够的精神支持，让患者参加一®有益于身心健康的运动和娱乐活动。3.2心血管并发症的护理根据相关报道，老年透析患者年龄每增加10岁，其由于心血管并发症死亡的危险性就增加1.2-2.1倍,其中心律失常与心绞痛的发生主要与透析过程中超滤脱水过多过快、水电解质、酸碱平衡紊乱、冠状动脉硬化以及心肌供血不足有关；心力衰竭

6、的发生主要与高血压、贫血、动脉硬化、体外负担过重等因素有关。因此，老年患者透析过程中对于防治心血管并发症的护理就显得尤为重要，医护人员主要从以下几个方面进行护理：准确评估患者干体重；严格限制水、钠的摄入；预防透析过程中的低血压，使用生物相容性较好的膜，减少体内补体的激活；在透析过程中出现高血压的患者，可舌下含服硝苯地平片10毫克，若脱水达到干体重后患者血压仍然较高，要遵循医嘱进行降压治疗；在透析的过程中，输液速度不宜过快，透析结束吋冋血流速应控制在10mL/min以内［4-5］。3.3营养管理护理透析结束后患者营养不良严重影响了老年透析患者

7、的存活以及预后。医护人员应当做好患者营养管理护理，首先要充分透析，以减少胃肠道的水肿的中分子物质对于碳水化合物的抑制作用；控制好患者的感染，尽量避免体内物质分解代谢；减少透析过程中血液的流失，同时根据不同的患者设置个体化肝素用量，避免透析器内凝血；鼓励患者多食用鲜奶、鱼肉、瘦肉以及鸡蛋等富含优质蛋白质的食物；根据患者体质，必要时输注白蛋白、血浆、氨基酸等［6】。3.4动静脉内痿的护理动静脉内瘘作为血透患者的生命线，对其保护的好坏直接关系到透析是否充分。由于老年患者皮肤弹性较差，皮下脂肪和肌肉层较薄、血管硬化并II管壁弹性较小，在透析的过程中

8、容易发生穿刺针的松动、滲血等情况。因此，在实际操作中使用“绳梯法”，以利于血管以及皮肤的修复；冋吋在透析过程中要重视穿刺针位置的固定，以防止其松动和移位，透析结束后要使用大棉球或