老年肾功能衰竭血液透析疗效观察

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1、老年肾功能衰竭血液透析疗效观察【摘要】目的：探讨老年肾功能衰竭血液透析的临床诊治措施及意义。方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的老年肾功能衰竭患者72例作为研宄对象，依据临床诊治方法的不同分为观察组（联合血液透析治疗组）和对照组（常规肾功能衰竭治疗组），各36例，比较两组的治疗效果，分析血液透析在老年肾功能衰竭患者诊治中的临床意义，指导临床血液透析治疗实践。结果：观察组患者生存情况、GFR、Scr、临床控制率等各指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P【关键词】老年；肾功能衰竭；血液

2、透析中图分类号R692.5文献标识码B文章编号1674-6805（2015）7-0049-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.022肾病是一个隐匿性极强的疾病，老年肾功能衰竭为各种肾脏损害的结局，有数据表明我国慢性肾脏疾病患者中，1%可能会发展为尿毒症，预后较差，需要通过透析来维持生命，而随着人口老龄化社会的加快，老年肾功能衰竭患者人数呈现快速上升的趋势，可见老年肾功能衰竭己经成为一个严重的医疗公共卫生问题［1］。老年肾功能衰竭患者由于年龄、合并基础疾病等因素往往会发生糖代谢紊乱、

3、蛋白质代谢障碍，从而易并发尿毒症性心包炎、尿毒症性心肌炎、高血压等等一系列疾病，严重影响患者生活质量。临床诊治的目标应该是寻找有效的药物治疗，尽可能保护肾功能、延缓终末期进展，保存仅有的肾脏细胞活性P］，随着科学的发展，透析成为老年肾功能衰竭的有效治疗方法。本研究对此方法的应用及体会进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的老年肾功能衰竭患者72例作为研宄对象，其中观察组（联合血液透析治疗组）36例患者中，男20例，女16例，年龄60〜70岁，平均65岁，

4、病程2〜4年，合并高血压11例，高脂血症8例，糖尿病5例；肾功能衰竭分期，II期8例，III期（肾功能衰竭期）16例，IV期（尿毒症期或肾衰终末期）12例；对照组（常规肾功能衰竭治疗组）36例患者中，男22例，女14例，年龄60〜72岁，平均66岁，病程2〜6年，合并高血压10例，高脂血症9例，糖尿病4例；肾功能衰竭分期，II期9例，III期（肾功能衰竭期）15例，IV期（尿毒症期或肾衰终末期）12例。所有患者均结合病史、尿蛋白、尿沉渣、血生化检查确诊。两组年龄、性别、患病类型、合并疾病等方面比较，差异均无统计学意

5、义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组进行常规肾功能衰竭治疗，主要为密切观察生命体征变化，有高血压者降压治疗，积极控制感染，进行必需氨基酸营养支持，低蛋白饮纠正高钾血症及酸中毒。1.2.2观察组进行血液透析治疗，具体如下：（1）基础措施。指导健康生活方式，注意休息，进行宣传教育，向患者及家属介绍血透方法及注意事项，讲解透析原理，透析疗法是代替失去功能的肾脏排泄各种毒物，减轻症状，维持生命。先期饮食控制含钾食物以防透析前高血钾，注意补充蛋白质，特别控制摄入水量。进行心理护理，尽可能地减轻患者负担。

6、（2）基础准备。进行透析设备、药品的准备，如透析供水系统、透析管道、穿刺针等，开机后各项指标达到稳定后才能开始进行。常用和急救用药准备好，如肝素、5%碳酸氢钠、高渗葡萄糖注射液、地塞米松及透析液等。（3）治疗实施。每周血液透析加血液滤过2次，4h/次，应用聚砜膜滤过器，血流量为200〜240ml/min，透析液流量为500ml/min,均为碳酸氢盐透析，实施时给予心电监护，动态观察血压、心律及心率变化，注意给予吸氧，有意外情况及时停止透析，有低氧血症使用碳酸氢盐透析液，并使用生物相容性好的透析器进行预防。为了防止血

7、液透析中凝血阻塞空纤维管道，需行抗凝措施：首次肝素剂量为40〜50mg。透析频度根据患者的尿量决定，每24小时尿量在800ml以下每周3次，800ml以上每周2次。1.3观察指标对两组患者的生存情况、GFR（ml/min）、Scr（umol/L）、临床控制率等各项数值进行评定，治疗12周后，对临床症状及各项指标进行检测。1.4疗效评定标准显效（PR）:症状明显改善，Scr下降彡30%;有效（SD）:症状得到控制，Scr下降彡20%;无效（PD）:症状不缓解，甚至加重，Scr未下降或下降幅度＜20%。临床控制=显效+

8、有效。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。（尿毒症期或肾衰终末期）GFR707umol/L老年肾功能衰竭由于合并一些慢性基础疾病，使得糖尿病肾病、高血压肾病伴随发生，肾脏进行性损伤和肾功能逐渐恶化。治疗原则主要是合理调节水、电解质及酸碱