慢性肾功能衰竭患者采用血液透析治疗临床疗效观察

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1、慢性肾功能衰竭患者采用血液透析治疗临床疗效观敬莉蓉何霞（四川省射洪县人民医院四川遂宁629200）【摘要】目的：探讨慢性肾袞竭（CRF）患者开始血液透析的时机及影响因素。方法：选取2009年6月〜2014年10月间186例CRF患者，研究开始透析时肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿毒症症状、并发症以及首次透析的情况，分析影响透析时机的因素。结果：透析时机过晚，患者有明显尿毒症症状。结论：对早期的尿毒症患者按透析指征及时透析，及时治疗，能防止尿毒症并发症的发牛.，提高患者的存活率和生活质量。【关键词】

2、血液透析；慢性肾袞竭；透析指征【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）02-0067-02慢性肾功能袞竭（CRF）是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害,以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征，慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。随着全球人口老龄化进程加剧以及各种药物毒副作用等因素,使慢性肾功能袞竭患者近年来成逐年上升趋势，慢性肾功能不全（CRF）虽然比急性肾功能不全（ARF）的后果较轻，但此病情复杂、危重的老年患者以及

3、并发脏器功能衰竭（MOS）的死亡率更高［1］。血液透析是一种血液净化疗法，经80多年的发展，到今天已成为安全、有效、易行的清除血中有毒物质及其它相关物质的临床治疗手段。是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症替代方法之一，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救慢性肾功能衰竭最有效的措施［2］。血液透析术既能较好地清除患者体内血尿素氮、血肌酐等毒素，同时在提高患者的生活质量、延长生存期、降低死亡率等方面都有极高的临床价值。但是慢性肾衰竭患者如果透析时机过早则增加医疗费用和不必要的医疗风险；如果透析时机过晚则可导致营养不良，

4、各种疾病及并发症的发生，危及患者生命。因此，掌握透析吋机对慢性肾衰竭患者的治疗至关重要。本研究随机选择我院血透中心2009年6月〜2014年10月行血液透析的186例慢性肾衰竭患者的临床资料进行分析、总结其临床疗效，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选择我院2009年6月〜2014年10月间收治慢性肾功能衰竭行血液透析治疗的患者186例，其中男性139例，女性67例。年龄21〜79岁，平均年龄52.5±2.1岁。病程1〜6年，平均病程（3.1±0.3）年；病因包括：由尿路结

5、石引起慢性肾功能衰竭23例；慢性肾盂肾炎及肾结核32例；多囊肾12例；前列腺良性增生13例；.其它14例。透析吋间3个月至8年。按透析吋机及吋进行透析165例，未及吋幵始透析21例。1.2研究方法研究开始透析吋肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿毒症症状、并发症以及首次透析的情况，分析影响透析吋机的因素。1.3观察指标患者的治疗效果分为显效、有效及无效，显效：患者的临床症状完全消失，身体机能恢复正常；値••患者的临床症状显著减轻，身体机能奋所改善；无效：患者的临床症状及身体机能均无变化或加重。1.4统

6、计学分析我院采用SPSS18.0软件来进行统计学分析。以（x-±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行χ2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。1.结果165例及时开始血透的患者，透析后均食欲好，营养改善快，无明显的神经系统症状，无骨髓抑制而致三系减少。在未及吋开始透析的21例中，补充透析法，当Ccr<3ml/min，Scr>1800μmol/L,并出现尿毒症性昏迷才开始血透。经正规血液透析后，4例营养状况均得不到有效改善，末梢神经炎症状明显，如肢体麻木，疲乏

7、无力，表现为不安腿综合征，严重影响生活质量。其中冇2例出现骨髓抑制而致三系减少，经使用重组人促红细胞生成素等疗效欠佳。4例血压均在180/110mmHg（lmmHg=0.133kPa）以上，并伴有左心室肥大，心律失常也常有发作。2.讨论本文通过对186例慢性肾功能衰竭，维持性血液透析患者的临床观察发现,符合透析指征及吋透析者，透析后患者食欲佳，营养改善快，无神经系统及骨髓抑制等并发症，严重心血管并发症发生率低。而随着透析开始吋间的推迟，食欲及营养改善越差，神经系统、心血管系统及骨髓抑制的并发症越高。故尽可能

8、按透析指征及吋开始维持性血液透析，可以提高患者的生存率与生活质量。慢性肾功能衰竭患者若在内生肌酐清除率（Ccr）小于或等于5ml/min吋才开始透析，则尿毒症并发症较为明显，即使维持性透析后亦不能防止这些并发症的进展［3］。但如果在内生肌酐清除率在10〜15ml/min吋开始透析，长期存活率增加。如果开始透析的吋间较早，则需住院透析吋间短，同吋医疗费用也相对较低。3.1透析的指征多数肾病学者主张的开始进行透析的指