血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

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1、血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床观张博(河南省信阳市中心医院肾病内科464400)【摘要】目的比较血液透析滤过与普通血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法将维持性血液透析病人44例，随机分为治疗组22例和对照组22例。对照组为普通血液透析每周3次，每次4小时；治疗组为普通血液透析每周2次，每次4小时，另加one-line血液透析滤过，每周1次，每次4小时.共治疗3个月。两组治疗前后检测血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白。结果治疗组临床症状的改善优于对照组(P<0.01或者0.05);治疗组甲状旁腺激素、&bet

2、a;2-微球蛋白较治疗前均较明显降低。对照组甲状旁腺激素、β2-微球蛋白无明显变化，组间比较差异具有统计学意义(P<0.01或者0.05)。结论与普通血液透析相比，血液透析滤过能更好清除体内甲状旁腺激素、β2-微球蛋白等中分子物质，临床症状改善效果优于齊通血液透析，提高了患者的生存质量。【关键词】慢性肾功能衰竭普通血液透析血液透析滤过甲状旁腺激素β2-微球蛋白目前随着全球人U老龄化及各种药物毒物等因素，慢性肾功能袞竭近年来逐年上升，普通血液透析(HD)是慢性肾功能衰竭尿毒症替代治疗方法之一，HD只能清除体内肌

3、酐、尿素氮等小分子，对大及中分子毒物清除率较低。血液透析滤过(HDF)综合了血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点，能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少。由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH,有利于骨病的控制，还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。我们自2009年8月-2010年8月共观察

4、尿毒症患者44例，采用血液透析滤过与血液透析比较疗效，前者疗效明显，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料取2009年8月-2010年8月我院肾病内科尿毒症血液透析患者44人，随机分为对照组22人和治疗组22人。治疗组22例，男13例，女9例，年龄36〜78岁，平均年龄63.7岁。原发病:慢性肾小球肾炎8例、高血压肾小动脉硬化症4例、糖尿病肾病5例、多囊肾2例、狼疮性肾炎1例、慢性肾孟肾炎2例。对照组22例，其中男12例.女10例，年龄38〜76岁，平均年龄62.9岁。原发病:慢性肾小球肾炎7例、高血压肾小动脉硬化症4例、糖尿病肾病5例、狼

5、疮性肾炎1例、梗阻性肾病1例、多囊肾1例、慢性肾孟肾炎3例。两组患者性别、年龄、病种等情况基本相近，具有可比性。所有患者均给以低盐（＜5g/日）、优质低蛋白（＜0.7-0.8g/日/kg体重）、人促红细胞生成素应用，高血压者应用降压药。1.2治疗方法对照组患者行普通血液透析（HD）每周3次，每次4小；治疗组患者行普通血液透析（HD）每周2次，每次4小并联合血液透析滤过（HDF）每周1次，每次4小，滤器采用高通透性聚砜膜透析器（德国费森尤斯公司生产）血流速度200〜250ml/min，置换液速度50〜100ml/min。上述治疗透析器均采用高通透

6、性聚砜膜透析器（德国费森尤斯公司生产f一6），表面积113m2,超滤系数300mip/h/kpa,碳酸氢盐缓冲液，置换方式为前置换，置换量8L/h，置换液为费森尤斯4008H血液透析机one-line产生，透析液流量500ml/min,均为碳酸氢盐透析液，透析液温度36-37°C,均给予低分子肝素钙抗凝，采用双反渗水源，透析器均复用5次。血管通路均为动静脉内瘘，净脱水量为体重的3%-5%。透析过程中注意密切观察血压、心率等。共治疗3个月。1.3观察指标治疗前后3个月观察皮肤瘙痒、食欲、头晕情况、骨疼等症状并检测BUNCr、PTH、β2

7、-MG、HB、ALB等。1.4统计学处理使用spsslO.O统计学软件包处理，艽中计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.5疗效评定判定临床症状疗效方法：临床症状消失为显效，临床症状减轻为冇效，临床症状无改变为无效。2结果2.1疗效比较治疗组皮肤瘙痒、食欲、头晕情况、骨疼、贫血貌等症状均奋显著改善，明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义。2.2两组治疗前后β2-MGPTH、β2-MG比较，见表1。治

8、疗后两者BUN、Cr均显著降低(P<O.Ol),HDF组明显降低(P<O.Ol),两组间比较BUN、Cr无统计学意义，HDF组PTH、&b