血液透析治疗慢性肾功能衰竭196例临床观察

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1、血液透析治疗慢性肾功能衰竭196例临床观察[]目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）患者开始血液透析的时机及影响因素。方法：选取2006年4月-20011年1月间196例CRF患者，研究开始透析时肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿毒症症状、并发症以及首次透析的情况，分析影响透析时机的因素。结果：透析时机过晚，患者有明显尿毒症症状。结论：对早期的尿毒症患者积极做好卫生宣教，充分发挥社会与家庭的力量，尽可能让患者按透析指征及时透析，及时治疗，防止尿毒症并发症的发生，提高患者的存活率和生活质量，是临床医师的一个重要任务。　　[关键词]血液透析；慢性肾衰竭；透析指征　　[A

2、bstract]ObjectiveToinvestigatethechronicrenalfailure(CRF)patientsstartinghemodialysisandfactorsaffectingthetiming.METHODSApril2006-20011196casesbetcreatinine(Scr),uremicsymptoms,plications,andthefirstdialysisandtoanalyzetheimpactofdialysistimefactor.Theresultsofdialysistimeistoolate,pa

3、tientsptomsofuremia.Conclusionactivelycarryouthealtheducation,givefullplaytothesocialandfamilyCourt’spoelydialysispatientsbydialysis.　　[Keyodialysis;chronicrenalfailure;dialysisindications　　　　血液透析疗法[1-2]经80多年的发展，到今天已成为安全、有效、易行的清除血中有毒物质及其它相关物质的临床治疗手段。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要肾脏替代疗法，适时进行透析可提高患者的

4、生存率和生活质量。慢性肾衰竭患者如果透析时机过早则增加医疗费用和不必要的医疗风险；如果透析时机过晚则可导致营养不良，各种疾病及并发症的发生，危及患者生命。因此，掌握透析时机对慢性肾衰竭患者的治疗至关重要。现就我院2006年1月-2008年12月间共对196例慢性肾衰竭患者行血液透析治疗进行报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择我院2006年4月-2011年1月间收住慢性肾功能衰竭行血液透析治疗的患者196例，其中男性124例，女性72例。年龄20~78岁，平均年龄52.5岁。病因包括：由尿路结石引起慢性肾功能衰竭25例；慢性肾盂肾炎及肾结核34例；多囊肾1

5、2例；前列腺良性增生13例；其它14例。透析时间3个月~8年。按透析时机及时进行透析171例，未及时开始透析25例。　　1.2研究方法研究开始透析时肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿毒症症状、并发症以及首次透析的情况，分析影响透析时机的因素。　　2结果　　171例及时开始血透的患者，透析后均食欲好，营养改善快，无明显的神经系统症状，无骨髓抑制而致三系减少。在未及时开始透析的171例中，补充透析法，当Ccr1800　　μmol/L，并出现尿毒症性昏迷才开始血透。经正规血液透析后，4例营养状况均得不到有效改善，末梢神经炎症状明显，如肢体麻木，疲乏无力，表现为不安

6、腿综合征，严重影响生活质量。其中有2例出现骨髓抑制而致三系减少，经使用重组人促红细胞生成素等疗效欠佳[3]。4例血压均在180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，并伴有左心室肥大，心律失常也常有发作[4]。其余45例未及时开始透析者，经正规透析后，有9例患者仍营养不良，.　　3讨论　　本文通过对196例慢性肾功能衰竭，维持性血液透析患者的临床观察发现，符合透析指征及时透析者，透析后患者食欲佳，营养改善快，无神经系统及骨髓抑制等并发症，严重心血管并发症发生率低。而随着透析开始时间的推迟，食欲及营养改善越差，神经系统、心血管系统及骨髓抑制的并发症越高。

7、故尽可能按透析指征及时开始维持性血液透析，可以提高患者的生存率与生活质量。慢性肾功能衰竭患者若在内生肌酐清除率（Ccr）小于或等于5ml/min时才开始透析，则尿毒症并发症较为明显，即使维持性透析后亦不能防止这些并发症的进展[5]。但如果在内生肌酐清除率在10~15ml/min时开始透析，长期存活率增加。如果开始透析的时间较早，则需住院透析时间短，同时医疗费用也相对较低。　　3.1多数肾病学者主张的开始进行透析的指征①内生肌酐清除率10ml/min左右开始透析。糖尿病患者可提前至内生肌酐清除率15ml/min[6]。②血尿素氮≥28.6mmol/L；血肌酐≥70