慢性肾功能衰竭的护理 血液透析的护理

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1、慢性肾功能衰竭的护理血液透析的护理概念慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是指各种原因引起的肾实质进行性损害，致使肾脏不能维持基本功能而出现的代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调为主要表现的一种临床综合征。慢性肾衰是一种常见病，据统计欧美国家年发病率为100/百万人口~180/百万人口。我国为50/百万人口~100/百万人口。影响慢性肾衰预后的主要因素是各种并发症。[病因]（一）  肾小球疾病原发性肾小球疾病中慢性肾小球肾炎是最常见的一种。继发性肾小球疾病多见于狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、过敏性紫癜性肾炎等。（二）  肾小管-间质疾病主要是慢性肾盂肾炎，其次有肾结核、尿路梗阻

2、（前列腺肥大、泌尿系肿瘤、结石、尿道狭窄）、尿酸性肾病等（三）血管性疾病急慢性高血压、肾动脉硬化、下腔静脉及（或）双肾静脉血栓形成等。（四）  遗传性肾脏疾病多囊肾、高草酸血症、Alport综合征等。在我国CRF病因以慢性肾小球肾炎最常见（50%-60%），慢性肾盂肾炎次之（15%-20%），高血压肾硬化占第三位；欧美国家则以糖尿病（30%-35%）、高血压（25%-30%）和肾小球肾炎（13.9%）为主要病因。另外，大约有6%-9%的病人病因难以确定。[护理]（一）  护理评估（症状和身体评估）慢性肾衰的早期，临床上仅有原发病的症状，但肌酐清除率下降。处于肾功能代偿阶段的病人常在

3、应激状态下，肾功能突然恶化，并有尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾功能可恢复至原来水平，称为可逆性尿毒症。如果肾功能进一步恶化、血肌酐增高，就会出现尿毒症。(1)各系统症状1）消化系统症状：是尿毒症最早和最常见的症状，可累计消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不适，如恶心、呕吐、厌食。③肠道因细菌将尿素酶分解后毒素刺激引起小肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血。2)心血管系统表现：①高血压：约80%以上的尿毒症病人有高血压可有头痛、头晕，易伴发心脑并发症。与水钠潴留，外周阻力增高有关。②尿毒症性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出现心包积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素

4、体内大量蓄积所致，严重者有心包填塞。③尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚，心脏扩大等，与高血压、尿毒症毒素潴留、贫血有关。④心力衰竭：与一般心力衰竭表现相同，主要与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。3)血液系统表现：①贫血：多为正色素型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生成素减少。②出血倾向：表现为皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝血因子活性改变有关。另外血透病人使用肝素钠抗凝也可引起出血。4)神经肌肉系统症状：①尿毒症脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄甚至惊厥、昏迷。②周围神经病变：可表现为肢端袜套样分布的感觉丧失、不宁腿

5、综合征、烧灼足综合征。③自主神经病变：皮肤无汗、干燥等。上述症状的出现与毒性物质尤其是中分子物质的作用有关。5)呼吸系统表现：呼吸有氨味，酸中毒致深长呼吸，代谢产物潴留导致尿毒症性肺炎、胸膜炎等等。6)肾性骨营养不良症：是尿毒症时骨骼改变的总称，可表现为纤维素性骨炎、骨软化、骨质疏松等。临床表现可出现骨骼疼痛，自发性或病理性骨折，但多数无明显症状。7)皮肤症状：皮肤失去光泽、干燥、脱屑、色素沉着，其主要病因为活性维生素D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒等。面部服色常较深且萎黄，有轻度浮肿感，称尿毒症面容。尿素随汗液由皮肤排出形成尿素霜，皮肤瘙痒常常有抓痕。8)内分泌系统表现：

6、表现为肾素活性升高、前列腺素减少导致高血压；促红细胞生成素造成贫血；活性维生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏引起肾性骨病；甲状旁腺激素分泌增加致继发性甲状旁腺功能亢进；胰高糖素降解作用减弱使糖耐量异常；胃泌素增加使溃疡病发生增多；催乳素增加引起男性乳房发育以及甲状腺、性腺功能减退等。9)继发感染：以肺部和泌尿系统感染最常见，由于细胞和体液免疫功能低下感染发生后可无全身反应。10)代谢紊乱：由于营养不良，蛋白质合成障碍和尿丢失蛋白质，病人都有低蛋白血症和氨基酸比例失调。糖代谢紊乱表现为糖耐量降低，脂肪代谢紊乱引起Ⅳ型高脂血症。（2）水、电解质酸碱平衡失调1）水代谢障碍：尿毒症病

7、人对水的耐受性和调节能力极差，可因多尿、夜尿、胃肠道丢失而出现脱水，也可因肾排水减少致水肿。2)电解质代谢紊乱：①低钠血症：由于肾小管回吸收钠减少，不适当限制盐的摄入，大量使用利尿剂，胃肠道丢失，可引起低钠血症。临床表现为无力、淡漠、嗜睡、低血压、昏迷。②低钾血症：摄入减少，继发性醛固酮增多，大量使用利尿剂以及失钾性肾病等因素，造成低钾血症。临床可表现为腹胀、软瘫、心率失常、反射消失。③高钠血症：因渗透性利尿，GFR明显下降，钠摄入过多等因素还可引起钠过高，病人可表现