糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理探讨

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1、糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理探讨　　摘要：目的探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭（DCRF）进行血液透析的护理要点及副反应防治对策。方法选取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者的临床资料进行回顾性分析，统计并发症情况，并总结透析前、透析时、透析后的护理要点及对并发症的有效处理方法。结果40例患者全部安全完成血液透析疗程。期间并发症发生率为32.5%，其中低血压4例，高血压与失衡综合征各2例，发热1例，血液分层及凝血1例，心肌梗死1例。结论对DCRF的血液透析进行优质护理，可有效减

2、少透析并发症的发生率，改善患者生活质量。　　关键词：糖尿病；慢性肾功能衰竭；血液透析；护理　　糖尿病性肾功能衰竭（diabeticchronicrenalfailure，DCRF）是慢性肾功能衰竭的一种，该病患者会慢慢表现出蛋白尿、高血压、肾功能降低等症状[1]。至今缺乏有效治疗DCRF的办法，临床上主要依靠血液透析来缓解患者病情，延缓其进展速度，从而延长患者生命。因此，血液透析护理对DCRF患者显得极其重要。为探讨DCRF血液透析有效护理方案，笔者选取我院2012年1月～2014年3月收治的40例D

3、CRF患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将护理体会总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者临床资料，其中男21例，女19例，年龄49～60岁，平均（53.7±1.4）岁，病程5～8年，平均（12.5±1.6）年。据Mogensen分期标准，全部患者属于IV～V期。肾功能分期在代偿期与失代偿期。且所有患者排除合并糖尿病急性并发症、糖尿病足及发展为尿毒症、胃肠自主神经病变、原发性肾病、高血压性肾病、狼疮性肾病、药物性肾损害、泌尿系

4、感染等疾病。　　1.2方法　　1.2.1血液透析方法仪器型号：费森尤斯4008B（德）；透析液：碳酸氢盐；透析水：反渗水，流量设置为500mL/min；血透次数：2次/w；血透时间：4h。　　1.2.2护理方法①透析前：向患者说明透析的目的、方法及必要性、安全性等，给予适当的心理护理，缓解患者的不安情绪，并仔细询问患者的一般情况，如年龄、体重、饮食、用药史等。同时做好器械的消毒工作，保持内、外瘘局部清洁、干燥；②透析时：规范透析操作，并严密观察患者生命体征，定期监测患者的呼吸、血压及脉搏（2次/h），

5、记录透析过程中的血流量、透析液温度、电导率、跨膜压、静脉压等，检查穿刺部位是否渗血。一旦出现空气报警或漏血报警，及时予以处理；③对常见并发症进行预案，一旦发现异常及时对症处理；④透析后：穿刺点以无菌纱布卷压迫，按压未见出血后改敷创可贴。注意动静脉内瘘护理、皮肤护理及心理护理等。造瘘处手臂不可受压，禁止测血压、抽血、注射药物，对内瘘穿刺失败出现血肿者，禁热敷，外涂涂跌打膏；患者透析后皮肤易出现干裂、粗糙、瘙痒等，患者往往会抓破皮肤，易造成感染，应每日清洗身体，保持皮肤干爽，同时可涂炉甘石洗剂；⑤饮食护理

6、：透析2～3h患者少量进食可预防低血糖。同时，日常饮食建议患者进食讲究"三高、三低"原则，注意补充锌、维生素等，烹饪油以植物油为宜。　　2结果　　40例DCRF患者安全完成血液透析疗程。期间部分患者（32.5%）出现并发症（见表1），及时对症处理后均好转。　　3讨论　　DCRF是糖尿病的一大主要并发症，目前血液透析是主要治疗手段。但大部分患者对其知之甚少，容易产生紧张心理，且透析液为无糖透析液，在透析时易出现低血压、低血糖等不良反应。因此，对血液透析的有效观察与护理极其重要。　　本组结果显示，40例患

7、者血透期间有4例出现低血压（10%），黄郢荷报道为9.5%（10/105），鹿媛为16%（4/25），这说明DCRF患者在进行血透时极易出现低血压。透析中超滤过量、过快均可导致血容量降低，从而引发低血压，轻者出现恶心呕吐、出冷汗等症状，重者呼吸困难、面色苍白。一旦发现上述症状，应给予吸氧，患者取平卧以减慢血流量；同时静脉快速滴注200mL生理盐水或50mL50%葡萄糖，严密监测患者血压。合理选择降压药，必要时停用。在血透期间内，尽量控制患者体重，增加量在4%以内，必要时透析完成后再进餐。体重的改变是液

8、体平衡的最好指标，有学者认为每两次透析之间患者体重以0.5kg/d的速度增加为最佳。有报道称，血透中脱水量若<患者干重的4%，则副反应少，反之副反应增多[2]。　　高血压也是DCRF患者血透时较常见的并发症。本组患者高血压并发率为5%。出现该现象的机制可能和透析超滤脱水、血钠下降、血浆肾素活性增高有关[3]。且此类患者在透析时，血浆肾素、透析超滤脱水中会流失20～30g的葡萄糖，极易发生低血糖。常见处理方式是给予硝苯地平并降低血流量，必要时中止透析。为防