血液灌流联合血液透析治疗急慢性肾功能衰竭的护理

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1、血液灌流联介血液透析治疗急慢性肾功能衰竭的护理【摘要】冃的分析探讨急慢性肾功能衰竭应用血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗的护理措施。方法冋顾性分析木科收治的40例急、慢性肾衰蝎患者的临床资料，所有患者均接受（HP+HD）、护川：、营养心肌等治疗，治疗期给了系统化的护理，总结护理方法。结果40例患者均顺利完成每次的治疗，无死亡病例，无灌流器凝血现象，患者无出血倾向；40例患者经HP+HD治疗后，皮肤瘙痒、睡眠障碍、心功能等症状有所改善。结❷论❷加强血液灌流联合血液透析治疗期的护理，可以有效缓解急慢性肾功能衰竭患者的临床症状，系统化护理工作具有重要的临床意义

2、。❷【关键词】血液灌流；血液透析；联合治疗；肾衰竭；护理血液灌流（HP）技术利用非特界性吸附的原理，将患者血液引流岀体外，通过灌流器的吸附作用，有效清除血液屮的外源性、内源性毒性物质，以此达到净化血液的口的〈sup>[l]o血液透析（HD）是目前临床治疗肾衰竭的有效方法之一，但仍存在皮肤瘙痒、顽固性高血压等治疗并发症。HP与HD联合治疗，可以达到取长补短、充分透析的作用^[2]o本科采用HP+HD治疗急、慢性肾衰竭患者，给予综合的护理措施，效果满意，现报道如下。01资料与方法❷1.1一般资料2007年8月~2011年2月本科收

3、治40例急、慢性肾衰竭患者,其中男24例、女16例，年龄35^81岁，平均49.5岁；其中慢性肾小球肾炎20例，原发性高血压病11例，糖尿病7例,多囊肾2例；并发皮肤瘙痒34例，食欲减退28例，睡眠障碍27例,心功能异常12例,血压异常18例,精神状态差13例。❷1.2设备少材料血液透析机（日机装DBB-27）.透析器（东丽1.6H）、血液灌流器（丽珠公司HA130型一次性树脂灌流器），碳酸氢盐透析液（百特公司）。❷1.3治疗方法所有患者入院即给予利尿、护肝、降血钾、排毒等治疗，同时准备血液灌流联介血液透析治疗。在透析器前串联树脂血液灌流器，将其垂直固定于透

4、析机的支架上，位置高低与患者的心脏水平相当，动脉端向下，静脉端向上。固定完毕后，用500ml5%匍萄糖溶液预充，若树脂膨胀，可轻轻敲打以助空气排岀。再用2500ml肝素盐水（每500ml内加20mg肝素）,以100ml/min的流量进行冲洗,再用每500ml内含100mg肝素的生理盐水以每分钟不超过❷50ml❷的流量进行冲洗。冲洗过程小轻轻拍打灌流器充分排出气泡,使灌流器、透析器、全部的血管路充分肝素化。最后使用500ml的无肝素盐水冲入管路、灌流器中，排出含肝素的生理盐水后即可上机。所有患者均HP、HD治疗2h,达到饱和后収下支架上的灌流器，继续血液透析2

5、h左右。肝索抗凝百剂量30mg,而后以8mg/h维持，有出血倾向的患者用低分子肝素静脉注射，不追加。❷2结果❷40例患者均顺利完成每次的治疗，所有患者均治愈，无死亡病例，无灌流器凝血现象出血，患者均无出血倾向。40例患者经HP+HD治疗后，皮肤瘙痒好转31例，食欲增加25例，睡眠改善24例，心功能好转21例，血压平稳13例，精神状况改善9例。❷3护理❷3.1血液净化中的护理由于HP+HD治疗中盂要连接的管路较多，严格无菌操作可以最大程度降低感染的町能性。熟练掌握操作步骤可提高动静脉穿刺的成功率，紧密连接各个管道,避免空气进入体外循环，避免感染。❷3.2预防低

6、血压治疗期间严密观察血压变化，对■于血压偏低的患者，在血液灌流开始,动脉端引出血液后，必须同时将静脉端连接到血管通路，预充液输回体内；低血压为血液灌流最为常见的并发症，一旦出现低血压，减慢血流并去枕平卧，采用头低位快速静滴0.9%氯化钠250^500ml,或静脉注射50%衙萄糖60^80ml,可维持血容量，视患者的具体情况使用持续滴注白蛋白或血浆、升压药等^[3]o❷3.3密切观察围治疗期应加强对患者、治疗设备的监护，加强临测生命体征。注意血液灌流过程中是否有寒战、发热、呼吸困难、胸闷、烦躁不安等惜况，及吋给予相应处理以缓解症状；急性中毒

7、患者抗病能力、机体反应性均下降，应密切注意感染、各种并发症的发牛^[4]o血液灌流的主耍副作用是血小板减少，在血液灌流0.5~lh后患者发热、寒战，则提示吸附剂的生物相容性较差，应给予静脉注射地塞米松❷10mg❷治疗，吸氧。❷3.4预防体外循环凝血血流量不足、抗凝剂用量不足均是发生体外循环凝血的重耍原因，因此，在治疗过程中应加强观察循环管道的血色、动静脉壶壁、滤网，如果出现动脉压升高则提示灌流器的内阻力增人，可能出现凝血，此时应酌情增加川嗦川量；如果岀现静脉压持续性升高，提示静脉管道有凝血倾向或者滤网出现凝血块；如果出现动脉压持续性升高,

8、同时静脉压降低，则提示体外循环出现广泛凝血，必须马上