血液灌流联合血液透析治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰竭的应用和护理

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1、血液灌流联合血液透析治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰竭的应用和护理【摘要】目的探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰竭的临床疗效。方法收集2000年3月至2003年10月在我院住院的毒蛇咬伤合并急性肾功能衰竭行HD治疗的患者55例作为对照组，2004年3月至2008年9月在我院住院的重症毒蛇咬伤合并急性肾功能衰竭行HP+HD串联治疗的患者60例作为治疗组，观察治疗前后血液中BuN、Cr、C-RP、TBIL、ALT、AST、CDH、CK的变化，并进行治愈率、病死率的比较。结果治疗组与对照组比较治疗前后BuN、Cr差异无显著性（P>0.05），

2、而ALT、AST、LDH、CK差异有显著性（P<0.01），临床治愈率治疗组效果更为显著。结论HP加HD可以显著降低患者血液中AST、ALT、LDH、CK等大、中分子物质，加之恰当有效的护理方法，能有效降低病人死亡率。【关键词】血液灌流联合血液透析毒蛇咬伤肾功能衰竭护理近年来，国家退耕还林工作逐步落实，山地草木茂盛，每年的4-10月份，有大量的农民，野外工作者，从事毒蛇养殖人员被毒蛇咬伤。被毒蛇咬伤重症病人多可致急性肾功能衰竭，死亡率及致残率高，经我们探索、利用血液灌流联合血液透析治疗，加之恰当有效的护理方法，取得满意疗效，现报告如下：1临术资料1.1对象收集我院2

3、000年3月～2003年10月在我院住院的重症毒蛇咬伤伴急性肾衰竭[急性肾功能衰竭（ARF）的诊断标准遵照《肾脏病诊断与治疗学》中标准]，且既往身体健康和特殊病史的患者作血液透析（HD）（对照组）：共55例，其中男34例，女21例，年龄15～74岁，平均为38.4±65岁，其中蝮蛇48例，五步蛇2例，眼镜蛇2例，蛇名不清者4例。2004年3月～2008年9月在我院住院的重症毒蛇咬伤合并急性肾功能衰竭作血液灌注（HP）联合血液透析（HD）（研究组）：共60例，其中男38例，女22例，年龄14～78岁，平均42.6±6.7岁；其中蝮蛇咬伤52例，五步蛇3例，眼镜蛇1例，蛇名不

4、清者4例。两组性别、年龄及毒蛇种类比较差异无显著性（t=0.74，x2=1.03，P>0.05），两组基础治疗均采用特异性抗毒血清静脉点滴，抗破伤风血清肌注，广谱抗生素应用及吸氧等对症、支持治疗。1.2研究方法采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型血液灌流器，NIPRO150A血液透析器，GAMBRO95K透析机。1.2.1血液透析（HD）组：采用GAMBRO95K透析机，NIPRO150血液透析器，按常规血液透析治疗4～4.5小时，间隔1～2天。1.2.2血液灌流联合血液透析（HP加HD）组：采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型血液灌流器

5、、NIPRO150血液透析器，GAMBRO95K血液透析机。1.2.3具体操作首先进行灌流器的充分预冲，准备好低浓度肝素生理盐水2500ml（15mg肝素/500mlNS），高浓度肝素生理盐水500ml（加入100mg肝素），先低浓度后高浓度肝素进行预冲，预冲过程中排尽灌流器中的空气，高浓度肝素只需预冲200ml即可，此时将管路的动静脉端连接起来形成闭路循环，以200ml/min的速度循管20min，预冲完毕。然后将血液灌流器置于血液透析器之前串联连接，其他操作同常规血液透析。血管通道采用颈内静脉置管单针双腔导管方法，血流量200～250ml/min。治疗后取下灌流器，继

6、续透析2.5h至透析结束。血液净化过程监测心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及凝血情况。1.2.4观察HD组（对照组）、HP+HD组（研究组）治疗前后血BUN、Cr、C-RP、PLT的变化及血液净化治疗一周后TBIL、ALT、AST、LDH、CK、HBDH的变化，观察死亡率的比较。1.3统计与处理采用t检验进行显著性检验。2结果2.1治疗转归对照组治愈出院47例，死亡8例，死亡率为14.5%，治疗组治愈出院57例，死亡3例（5%），两组比较有显著差异。2.2检验数据两组治疗一周前后血生化指标比较：治疗后两组血生化指标均有改善（*P＜0.05），但研究组较对照组改善更显著（

7、#P＜0.05）。3讨论在我国有近50种毒蛇，其中剧毒蛇有约10种。我省多为蝮蛇咬伤，重症患者死亡率高。蛇毒的成份复杂，主要为蛋白质（有近30种酶和毒素），为大、中分子物质。根据其作用机制不同分：（1）神经毒：具有神经肌肉传导阻滞作用，引起横肌驰缓性瘫痪，致呼吸肌麻痹。（2）溶血毒：有凝血酶样物质，磷脂酶A2可使组织细胞膜破坏，引起肝、心、肾等多脏器损伤。（3）肌肉毒：包括肌肉毒素（膜毒素）等，易并发多器官功能衰竭。血液灌流是近十几年发展迅速的一种血液净化手段，是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附作用直接清除有害的