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时间:2018-07-07
《血液灌流联合血液透析治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血液灌流联合血液透析治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰【摘要】目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗重症毒蛇咬伤合并肾功能衰竭的临床疗效。方法收集2000年3月至2003年10月在我院住院的毒蛇咬伤合并急性肾功能衰竭行HD治疗的患者55例作为对照组,2004年3月至2008年9月在我院住院的重症毒蛇咬伤合并急性肾功能衰竭行HP+HD串联治疗的患者60例作为治疗组,观察治疗前后血液中BuN、Cr、C-RP、TBIL、ALT、AST、CDH、CK的变化,并进行治愈率、病死率的比较。结果治疗组与对照组比较治疗前后BuN、Cr差异无显著性(P>0.05),而ALT、AST、L
2、DH、CK差异有显著性(P<0.01),临床治愈率治疗组效果更为显著。结论HP加HD可以显著降低患者血液中AST、ALT、LDH、CK等大、中分子物质,加之恰当有效的护理方法,能有效降低病人死亡率。【关键词】血液灌流联合血液透析毒蛇咬伤肾功能衰竭护理近年来,国家退耕还林工作逐步落实,山地草木茂盛,每年的4-10月份,有大量的农民,野外工,从事毒蛇养殖人员被毒蛇咬伤。被毒蛇咬伤重症病人多可致急性肾功能衰竭,死亡率及致残率高,经我们探索、利用血液灌流联合血液透析治疗,加之恰当有效的护理方法,取得满意疗效,现报告如下:1临术资料1.1对象收集我院2000年3月~2003年10月
3、在我院住院的重症毒蛇咬伤伴急性肾衰竭[急性肾功能衰竭(ARF)的诊断标准遵照《肾脏病诊断与治疗学》中标准],且既往身体健康和特殊病史的患者作血液透析(HD)(对照组):共55例,其中男34例,女21例,年龄15~74岁,平均为38.4±65岁,其中蝮蛇48例,五步蛇2例,眼镜蛇2例,蛇名不清者4例。2004年3月~2008年9月在我院住院的重症毒蛇咬伤合并急性肾功能衰竭作血液灌注(HP)联合血液透析(HD)(研究组):共60例,其中男38例,女22例,年龄14~78岁,平均42.6±6.7岁;其中蝮蛇咬伤52例,五步蛇3例,眼镜蛇1例,蛇名不清者4例。两组性别、年龄及毒蛇种类比
4、较差异无显著性(t=0.74,x2=1.03,P>0.05),两组基础治疗均采用特异性抗毒血清静脉点滴,抗破伤风血清肌注,广谱抗生素应用及吸氧等对症、支持治疗。1.2研究方法采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型血液灌流器,NIPRO150A血液透析器,GAMBRO95K透析机。1.2.1血液透析(HD)组:采用GAMBRO95K透析机,NIPRO150血液透析器,按常规血液透析治疗4~4.5小时,间隔1~2天。1.2.2血液灌流联合血液透析(HP加HD)组:采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型血液灌流器、NIPRO150血液透析器,GAMBRO
5、95K血液透析机。1.2.3具体操作首先进行灌流器的充分预冲,准备好低浓度肝素生理盐水2500ml(15mg肝素/500mlNS),高浓度肝素生理盐水500ml(加入100mg肝素),先低浓度后高浓度肝素进行预冲,预冲过程中排尽灌流器中的空气,高浓度肝素只需预冲200ml即可,此时将管路的动静脉端连接起来形成闭路循环,以200ml/min的速度循管20min,预冲完毕。然后将血液灌流器置于血液透析器之前串联连接,其他操作同常规血液透析。血管通道采用颈内静脉置管单针双腔导管方法,血流量200~250ml/min。治疗后取下灌流器,继续透析2.5h至透析结束。血液净化过程监测心电、
6、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及凝血情况。1.2.4观察HD组(对照组)、HP+HD组(研究组)治疗前后血BUN、Cr、C-RP、PLT的变化及血液净化治疗一周后TBIL、ALT、AST、LDH、CK、HBDH的变化,观察死亡率的比较。1.3统计与处理采用t检验进行显著性检验。2结果2.1治疗转归对照组治愈出院47例,死亡8例,死亡率为14.5%,治疗组治愈出院57例,死亡3例(5%),两组比较有显著差异。2.2检验数据两组治疗一周前后血生化指标比较:治疗后两组血生化指标均有改善(*P<0.05),但研究组较对照组改善更显著(#P<0.05)。3讨论在我国有近50种毒蛇,其中剧毒
7、蛇有约10种。我省多为蝮蛇咬伤,重症患者死亡率高。蛇毒的成份复杂,主要为蛋白质(有近30种酶和毒素),为大、中分子物质。根据其作用机制不同分:(1)神经毒:具有神经肌肉传导阻滞作用,引起横肌驰缓性瘫痪,致呼吸肌麻痹。(2)溶血毒:有凝血酶样物质,磷脂酶A2可使组织细胞膜破坏,引起肝、心、肾等多脏器损伤。(3)肌肉毒:包括肌肉毒素(膜毒素)等,易并发多器官功能衰竭。血液灌流是近十几年发展迅速的一种血液净化手段,是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器,通过吸附作用直接清除有害的外源性毒物及由于毒
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