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《血液灌流联合血液透析治疗重症毒蕈中毒的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血液灌流联介血液透析治疗巫症毒幫中毒的临床观察［摘耍］冃的观察采用血液灌流联合血液透析治疗重症毒蕈中毒的临床疗效。方法25例采用血液灌流串联血液透析（灌流器串联在透析器之前）治疗「4次，平均3次，每次2h,血液灌流串联血液透析治疗后开始规律血液透析。15例采用单纯血液透析治疗。结果经治疗后,HP+HD组少HD组相比住院天数缩fe：（P<0.01）,透析次数减少（P〈0.05）,多脏器衰竭发生率明显降低（P〈0.05）。结论血液灌流联合血液透析较单纯应用血液透析治疗重症毒草中毒并发症及死亡率均降低。
2、［关键词］血液灌流;血液透析;毒蕈中毒;肝、肾功能损害［中图分类号］R595.7［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2009）34-125-02全世界蘑菇的品种人概有5000种,其屮已经确定对人体有毒的大概有50~100种,能致死的达30余种［l］oW中毒常因误食外观与无毒蕈相似的毒蕈所致，北方春末及夏季多见。木文采用血液灌流联合血液透析治疗方法，探讨其与单纯血液透析方法相比临床疗效以及预后情况。1临床资料1.1一般资料我科口2004年6月~2008年9月对毒蕈中毒25例患者采用血液灌
3、流联合血液透析（HP+HD组）治疗，男16例，女9例，年龄15~70岁，平均40.2岁。随机选収2003年以前在本院单纯进行血液透析的同类型同病种患者15例，为单纯血液透析治疗组（HD组），男8例，女7例,年龄13~65岁，平均年龄37.9岁。两纟R发病时间及就诊时间无明显差异。1.2临床表现与实验室检查两组患者均先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，大便呈稀便或水样便,无发热或低热，随后出现肝、肾功能损害、心力衰竭、休克、头痛、抽搐、昏迷等症状。患者均冇肝功能损害，其中11P+I1D组合并肾
4、功能损害24例,HD组合并肾功能损害12例。两组患者血肌酹、谷丙转氨酶、总胆红素无明显统计学差界（P>0.05）o1.3诊断冇进食&采新鲜蘑菇史，有多脏器功能受损的实验室检查证据。1.4治疗方法所有患者均经洗胃、导泻、补液、保肝、利尿等急诊常规治疗。HP+IID纽均行股静脉插管,HD组10例行股静脉插管,5例行点穿动、静脉。透析器采用费森尤斯F6透析器，灌流器采用HA-1型血液灌流器、透析液为碳酸盐。HP+HD组入院后先行血液灌流串联血液透析（灌流器串联在透析器之前）治疗r4次,平均3次,每次2h
5、,血流量190~210mL/h,其中21例血肌HT>700umol/L伴少尿无尿者，血液灌流串联血液透析治疗后开始规律血液透析，每2Fl1次，每次4h,血流量20（T250mL/h,直至多尿期。HD组先采用诱导透析，即第1次2h,第2次3h,第3次开始透析4h,血流量200~250mL/h,其中8例血肌gf>700umol/L伴少尿无尿者,于诱导透析完毕后开始规律透析，每广2H1次，每次4h,直至多尿期。其余患者透析1〜4次,平均3次。2结果1.1症状与体征24例血液灌流联合血液透析组(HP+HD
6、组)恵者经联合治疗后症状均有不同程度的改善,表现为精神好转、食欲好转、尿量增加。1.2转归与对照2.2.1转归25例重症急性毒病例采用血液灌流联合血液透析组(HP+HD组)，经过r4次/人治疗,24例治愈，1例死亡。死亡患者为39岁男性患者，进食毒蕈量较大且伴有饮酒，于笫1次血液灌流加透析后笫2天死于多器官(肝、肾、心脏)衰竭。2.2.2对照经治疗后,HP+HD组与HD组相比住院天数缩短(P<0.01),分别为(11.67±3.50)和(13.60±7.36)d;透析次数减少(P<0.05),分别
7、为(4.73±2.76)和(6.93±2.84)次,多脏器衰竭发生率明显降低(P〈0.05),分别为6.7%(1/15)和40%(6/15);死亡率虽冇所降低,但无统计学意义(P>0・05)。3讨论毒蕈种类繁多，我国冇80多种，其毒索成分为含冇数个氨慕酸的多肽,属中分了物质［2］。主要毒素存环肽类毒素、丝膜菌毒素、甲基脐化合物、戒酒硫样毒素、蝇蕈碱、II引味类化合物、片哇衍生物、胃肠刺激毒素、英他不明毒素［1］。根据临床表现可为胃肠炎型、楮神神经型、中毒性溶血型、中毒性肝炎烈，以中毒性肝炎型最为严
8、重，易导致多脏器损伤，甚至衰竭,病死率达50%~90%［3］o丝膜菌毒素的化学结构被认为是和喘曉类除草剂百枯草和杀虫快类似。此类毒索可导致急性肾衰竭，但作用机制不明，肾活检显示间质纤维化和急性肾小管坏死,没有肾小球损伤［1］。两组患者大多数有肾功能损害表现，可能为该毒素有关，因未做肾活检及毒草的生物学鉴定无法确定。血液灌流是血液借助体外循坏，通过灌流器(吸附剂)清除外源或内源性毒物的方法。本组所采用的HA型树脂灌流器以人孔高分了树脂为吸附剂，主要吸附分了量为0.5~5ku的物质,特
