老年慢性肾衰竭血液透析的护理

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1、老年慢性肾衰竭血液透析的护理马春花(河北省三河市医院065200)【摘要】目的探讨老年慢性肾衰竭患者血液透析的临床特点，为采取针对性护理措施提供依据。方法将晚期肾功能袞竭的老年患者28例血液透析与30例非老年患者肾功能衰竭血液透析进行临床治疗的对照。结果通过对两组血液透析合并症、并发症、营养状况进行比较，差异有显著性意义(P<0.05)o结论并发症的主动预防及营养支持对改善老年血透患者的愈后尤为重要。【关键词】慢性肾衰竭老年血液透析护理【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1

2、672-5085(2013)48-0207-02随着老年人口的迅速增长，老年人慢性肾衰竭的发病率有明显增高的趋势[1]。随着社会的进步与医疗技术水平的不断提高，老年慢性肾功能衰竭患者中进行维持性血液透析的人数逐年增加。由于该病患者存在高血压、动脉硬化、心血管功能不稳定，对机体内环境的改变耐受能力较差，各种器官易受损，血液透析中易导致各种并发症。血液透析是慢性肾衰竭病人的主要治疗方法之一，护理是否恰当，直接影响着血液透析病人以后的生活质量和并发症的发生率。因此，对老年慢性肾衰竭病人进行血液透析治疗后

3、的护理有着重要意义。木文就晚期肾功能衰竭的老年患者28例血液透析与非老年患者30例血液透析进行对照分析。1对象和方法1.1对象晚期肾衰竭老年患者28例，男21例，女7例，年龄60-82(平均68.5岁)。晚期肾衰患者非老年30例，男21例，女9例，年龄28-59岁(平均42岁)。原发病情况见表1。表1两组原发病比较[例(％)]组别例数慢性肾炎肾盂肾炎高血压肾病糖尿病其他老年组2812(42.8)3(10.8)5(17.8)5(17.8)3(10.8)对照组3021(70.0)2(6.7)1(3.8

4、)1(3.8)5(16.7)1.2血液透析方法每周2-3次，每次4-5h,血流200-250ml/min。血管通路为前臂动脉内漏或颈内静插管留置双腔管，缓冲液为碳酸氢盐或醋酸盐。2结果2.1两组营养状况见表2。表2两组营养状况比较(x-±s.g/L)Hb(g/L)Alb(g/L)老年组58.4±329.1±1.8对照组78.4±640.6±3.2注:与对照组比较，P<0.01o2.2血透合并症及并发症情况见表3。表3两组合

5、并症及并发症比较组别例数高血压低血压心衰心律失常肺部感染失衡综合征老年组2821(75)15(53.5)19(57.8)15(53.5)6(22)对照组3012(40)6(20)10(33)6(20)3(10)注：与对照组比较，P<0.01o3讨论3.1本资料显示：老年血透患者原发病虽以慢性肾炎最常见，但与对照组比明显减少，而继发性肾损害、糖尿病肾病、高血压肾病等为多见。S前主张尽早血液透析，以减少并发症。在肌酐消除率15-20ml/min,血肌酐500-600?mol/L，即接受血液透析治

6、疗。并着重血液透析方案个体化。如果血液透析过度延迟，蓄积的尿毒症毒素给机体造成的危害在很长的血液透析吋间内也难以完全逆转。3.2常见并发症及相关因素随着人均寿命的延长，老年血液透析患者也随之增加，由于老年人生理方面的变化，加之疾病的复杂性，对血液透析的耐受性比一般患者为差，故血液透析中易导致各种并发症：3.2.1心血管并发症老年病人心血管并发症多见［2］，老年慢性肾衰竭普遍存在冠状动脉病变，心肌收缩舒张功能障碍，心律失常，而水钠潴留、贫血、高脂血症、高血压、糖尿病和动静脉内瘘致冋心血量增加等将加重

7、原冇心脏病；心力衰竭是老年血液透析病人的主要死因，心律失常、颅内出血、感染和多脏器功能衰竭也为较常见的死因。因此对于老年血液透析病人更应防止引起心脑血管疾病。3.2.2血液系统异常主要是出血，其次是贫血。出血可表现为皮下出血、鼻出血、呕血、便血等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关，同时血液透析过程中抗凝剂的使用也会加重出血。3.2.3感染由于营养物质摄入不足、细胞免疫低下、留置尿管、血液透析过程中血液通路的建立（如插管）等原因，使病人易并发感染。常见的感染

8、冇呼吸道感染、尿路感染及败血症等。3.2.4其他消化系统并发症由于各种毒素在体内蓄积引起。常表现为食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等。血液透析过程中如出现失衡反应，会加重上述症状。3.3护理措施3.3.1耐心细致的心理护理帮助早期血液透析患者尽快适应角色转换，降低焦虑、抑郁的发生率。在刚开始血液透析吋，患者焦虑和抑郁的发生率较高，对刚开始血液透析的患者，护士应尽快帮助患者熟悉环境及工作人员，介绍冇关知识，使患者对血液透析反应有心理准备，并掌握自我护理措施，另外让效果较好的老病友介绍经验对