危重病人早期肠内营养的临床分析

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1、危重病人早期肠内营养的临床分析危重病人早期肠内营养的临床分析摘耍：目的：分析不同途径早期肠内营养在危重病人中的临床应用。方法：回顾性分析我院2009年6月一2013年4月对收治的253例危重患者实施早期肠内营养的临床资料，观察各早期肠内营养途径的开始时间、达到肠内营养目标点时间及并发症情况。结果：死亡组与存活组肠内营养开始时间及达到营养目标点时间均存在显著性差异，P〈0・05。各营养途径患者开始时间及到营养目标点时间存在显著性差异，P<0.05o结论：根据患者情况选择适当的肠内营养途径，给患者提供所需营养物质，有助于患者的预后

2、。关键词：早期肠内营养危重病人【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号11671-8801(2013)11-0004-01肠内营养(enteralnutrition,EN)是一种通过营养液给患者提供所需营养素的方法，方法为将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过的消化道置管或造口注入到患者的胃肠内［1］。早期肠内营养(EEN)能够恢复正常的肠道通透性，同时能防止源性感染，提高患者免疫力，从而有效的避免发生肠功能衰竭，纠正患者代谢紊乱，且较肠外营养(PN)有明显的优势［2,3］o我院2009年6月一2013年4月对

3、收治的253例危重患者实施早期肠内营养，现对其临床情况进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料。选取我院2009年6月一2013年4月收治的危重患者253例，其中男142例，女111例，年龄25-86岁，平均年龄(53.17±10.34)岁；APACHE-II评分17-32分，平均(21.24±5.87)分；患者病种及早期肠内营养途径具体见表1。各营养途径组患者APACHE-II评分Z间差异无统计学意义，P>0.05；各病种患者APACHE-II评分之间差异无统计学意义，P>0.05o1.2方法。根据病人具体情况，

4、选择鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口管、口服等适当的肠内营养途径，给予患者整蛋白饮食、要素饮食、匀浆饮食、组件饮食及营养膳食等。以预消化型的力衡全为要素饮食，以力全平、佳维体为整蛋口饮食，以力衡匀、康尔良为匀浆饮食，以我科自行配制的饮食为营养膳饮食，根据患者的病情给予添加组件饮食(谷氨酰氨、微量元素、蛋口质、纤维素、MCT等)。匀浆饮食的患者通过用针筒少量多次推注，根据患者的不同状况调整用量和次数，一般每次250ml,一天5〜6次。口服的患者通过少量多餐口服营养，根据患者的不同状况调整营养膳的内容及口服的用量和次数。通过胃管及

5、胃造口管给予肠内营养时，当胃残余量小于250ml,开始给予肠内营养。胃管及造口管组通过重力滴注、营养管组病人用泵输注，根据患者的病情调整滴速、浓度，从慢到快、从稀到标准，一般滴速从40~50ml/h逐渐调整至120ml/h,浓度从30%逐渐调整到标准。初始热量为患者所能耐受的剂量，根据患者耐受情况逐步增至30kcal/(kg•d),并以此点为肠内营养目标点，并记录时间。1.3统计学处理方法。采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，采用X2检验进行计数资料比较，采用t检验进行计量数据比较，用(X±S)表示计量数据，P<0.05

6、为差异具有统计学意义。2结果木组患者中病死28例,病死率为11・07%；病死组患者APACHE-II评分为(23.01±3.47)分,存活组患者APACHE-II评分为(22.09±4.25)分。两组APACHE-II评分差异无统计学意义,P>0・05；死亡组与存活组肠内营养开始吋间及达到营养目标点吋间均存在显著性差异，P<0.05o各营养途径患者开始时间及到营养冃标点时间存在显著性差杲，P<0.05o各肠内营养途径组并发症情况具体见表2,病死组与存活组肠内营养开始时间及达到营养目标点时间具体见表3,各肠内营养途径开始时间及达

7、到营养目标点时间具体见表4。3讨论危重症病人多持续存在不同程度胃肠道功能障碍，其代谢反映特点主要为能量消耗增加，蛋白质、脂肪分解消耗，高血糖伴胰岛素抵抗，代谢率升高等，其严重患者程度与创伤的大小、有无并发症呈止相关；多数危重症患者存在营养不良的情况，不仅增加了患者的住院死亡率，同时显著提高了患者的住院时间及医疗费用。早期给Y患者适当的营养支持治疗，可有效地降低住院时间与费用[4,5]。动物实验和人体对照研究表明,EEN可能会减轻这种内分泌和代谢反应[6]。木研究结果显示，死亡组与存活组肠内营养开始吋间及达到营养目标点吋间均存在

8、显著性差异，P<0.05o各营养途径患者开始时间及到营养目标点吋间存在显著性差异，P<0.05,提示有效的早期肠内营养对患者的预后有积极的意义，而肠内营养开始时间较好的为口服，其次依次为营养管、造口管及胃管，而达到肠内营养冃标点时间由少到多依次为营养管、口服、造口管及胃管，而