重症病人早期应用肠内营养和肠外营养的临床对照研究

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1、重症病人早期应用肠内营养和肠外营养的临床对照研究崔美红1崔艳艳2(1蚌埤市第二人民医院ICU233000；2蚌埤医学院第一附属医院233000)【摘要】目的观察重症病人早期应用肠内营养和肠外营养的临床效果差异。方法收集2012年1月一2014年1月木院院ICU病房收治的危重症患者100例，采用随机数字法将其分为观察组和对照组两组，每组50例，观察组采用早期EN，对照组釆用PN,观察治疗前后两组患者营养理化指标、并发症的发生率及预后情况。结果①观察组治疗后白蛋白指标明显高于对照组患者(P<0.05),丙氨酸氨基转移酶和血

2、糖水平明显低于对照组患者(P<0.05),肾功能和电解质指标两组比较无统计学意义(P<0.05)；②观察组院内感染发生率明显低于对照组，机械通气时间显著少于对照组；③观察组患者住院时间、费用低于对照组，死亡患者生存时间长于对照组；且差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症病人早期给予肠内营养可更好地改善全身营养状况，维持重要脏器结构和功能的完整性，降低院内感染、胃肠道出血等并发症的发生，且符合生理，经济安全，值得临床推广应用。【关键词】肠内营养肠外营养重症营养指标并发症【文献标识码】A【中图分类号】R45

3、9.3【文章编号】2095-1752(2014)20-0019-02肠内营养是将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过UI服或鼻饲注入到患者的胃肠道内，从而提供患者所需要的营养素。而肠外营养是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者的营养支持［1】。重症病人绝大多数是严重创伤、休克或大手术后，多伴有多脏器功能不全或袞竭，此时机体正处于一个能量消耗增加、高代谢反应应激状态，且病人短期内不能自主吞咽或禁食，早期给予肠内营养支持可以促进肠蠕动和黏膜生长，激活肠道神经一内分泌系统，维持肠壁局部细胞功能和免

4、疫系统、对纠正危重症病人机体的异常代谢状态、提高免疫力、预防并发症、缩短病程、促进病人康复起着重要作用。笔者收集了100例病人，分别予以肠内营养和肠外营养治疗，比较临床疗效，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月一2014年1月蚌埠二院ICU病房收治的危重症患者100例，男66例，女44例，年龄47〜77岁，中位年龄65岁，脑血管意外病人29例，脱髓鞘脑病10例，复杂大手术后病人19例，农药中毒病人15例，重症肌无力9例，感染性休克病人11例，急性胰腺炎8例。采用随机数字法将100例病人随机分为观察组(

5、n=50)和对照组(n=50),观察组给予肠内营养治疗，对照组给予肠外营养治疗，2组患者在性别、年龄、病因、病程等方面差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2研究方法观察组病人予以肠内营养治疗，采用鼻胃管早期将营养液用肠内营养输注泵持续缓慢输入，热量摄入在20kcalP或1.0-1.1倍静息能量消耗左右，氮量0.2-0.24g/(kg.d),依据具体情况给予瑞素或能全力并适当稀释；后期热量供应逐渐增加至30-35kcalP或1.5-2.0倍静息能量消耗,氮量增加至0.24-0.48g/(kg.d)。对照组采

6、用肠外营养治疗，通过深静脉输注全营养混合液，热量与氮量供应同观察组，由少至多递增，热氮比为150kcaklg，糖脂比为1:1,成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、微量元素等，缓慢输注。1.3观察指标记录并比较两组患者营养支持前1天、营养支持1周和2周吋检测到的肝功能、肾功能、白蛋白、电解质(钟离子、钠离子、氯离子)等指标；并比较两组患者并发症发生情况，住院吋间、费用及死亡患者生存吋间的差异。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件系统进行统计学分析处理，各项参数用均数&plUSmn;标准差(-x±s)表示

7、，数据采用X?和t检验，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组病人的营养指标比较营养支持治疗一周、二周后，肠内营养组病人治疗后，白蛋白指标明显高于肠外营养组病人（P<0.05）,丙氨酸氨基转移酶与血糖指标明显低于肠外营养组病人（P<0.05）,肾功能与血清电解质指标两组病人比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具体见表1。表1两组患者EN与PN前后的营养指标比较（-x±s）2.3两组患者住院时间及费用比较肠内营养组患者入住ICU吋间明显短于肠外营养组，住院费用明显少于肠外营养组，死亡患者生存吋间明

8、显长于肠外营养组，且差异具有统计学意义（P<0.05）,详见表3。表3两组患者并发症发生率和其他住院的指标对比情况组别例数入住ICU吋间（±s,d）住院费用（±s，元）死亡患者生存吋间（±s，d）肠内营养组504.1±1.812139