创伤性脾破裂非手术治疗体会

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1、创伤性脾破裂非手术治疗体会［摘要］目的探讨创伤性脾破裂非手术治疗的临床应用。方法回顾性总结我科自2000年1月至2009年12月100例创伤性脾破裂的临床资料。结果全组非手术治疗，无一例死亡。结论选择合适的创伤性脾破裂患者行非手术治疗，是安全有效的。［关键词］脾破裂；非手术治疗［中图分类号］R256.3［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-01-004-01Thereportofthemanagementofthenon—operativetreatwould-splenolysis.BieDelihan.Boerbai.(TheHospitalofT

2、achengprefectivegeneralsugery.TachengXingjiang834700)［Abstract］ObjectiveToexpioretheclimicalapplicationofthenon-operativetreatwould-splenolysis・MothodsTherewereatotalof100patientsthatweretreatedbetweenJanuary2000andDecember2009withnon-operativemanagementofthesplenolysis・ResultsTotalof100pa

3、tientswererecovered.Therewerenocomplications.ConclusionWhenthepatientsvitalsignsarestable.non-operativemanagementaresafeandeffectual.[Keywords]Splenoysis；Non-operativemanagement脾脏是人体重要的免疫器官，也是腹部创伤中最常受累的脏器之一，其发生率占各种腹部损伤的40%-50%[1]。脾破裂有自发性和损伤性，后者又分为开放性和闭合性，自发性脾破裂甚罕见，偶见于疟疾、伤寒等疾病，而有继发性脾肿大的患者；由

4、于脾脏被膜薄弱而髓质又较脆，故有自行破裂的可能，任何脾破裂几乎均有外力作用为其诱因，弯腰、侧身，甚至熟睡时的转侧，均可能使脾脏的包膜发生破裂，开放性脾破裂多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他脏器损伤。而闭合性脾破裂由倾跌、掌击及车祸等直接或间接的暴力所造成。近年来，随着重症监护广泛应用，影像学技术的改善，尤其是CT检查的普及，非手术治疗脾破裂的报道越来越多，并取得令人满意的结果[2]。本组100例均为创伤性脾破裂，均创伤轻，血液动力学稳定，采取非手要术治疗获得成功，现报道如下:1临床资料1.1一般资料本组100例，男60例，女40例，年龄10岁-30岁70例，30岁-50岁

5、30例，均为腹部闭合性损伤,受伤原因：交通事故75例，坠落伤5例，击打伤15例，合并伤5例（左侧肋弓骨折4例，左肾轻度挫伤1例）。全组血液力学稳定，舒张压60mmHg以上，经CT及B超检查确诊,检查方法是自隔顶扫至盆腔，对脾损伤程度根据2000年第六届全国脾脏外科学术探论会制定的脾损伤程度分级标准[3]进行分级，本组脾损伤分级T级86例，II级14例。创伤至入院时间是30分钟-48小时。1.2临床表现与诊断本组表现均有左上腹部疼痛，查体有程度不等的左上腹部压痛、叩击痛，入院时血压稳定在正常范围之中，血红蛋白（HGB）大于12.Og/L,红细胞压积（HCT）36%以上，本组均

6、行腹部B超及腹部CT检查明确诊为脾破裂（损伤程度均为1-11级），腹部少量积液。诊断性腹穿结果为阴性，本组均排除腹腔其它实质或空腔脏器明显的损伤。1.3治疗方法经急诊腹部B超、CT和相关辅助检查确定可以非手术治疗后，采取如下治疗：①严密观察生命体征及腹部情况，如发现休克症状及体征，给予纠正（快速补液、补血溶量）后再度出现休克或出现明显的腹膜炎体征者应中转手术治疗，不符合于非手术治疗条件。②禁食，胃肠减压，营养支持：腹胀明显需要禁食并胃肠减压，腹胀得以缓解，观察2-3天,肛门排气或排便，并病人有饥饿感时，可以适当进流质饮食,并逐渐过度到正常饮食，禁食期间加强营养支持、补液、维

7、持水电解质及酸碱平衡，做好输血准备，预防便秘。③绝对卧床休息至少1周，搬动患者要轻柔，避免因反复搬动造成脾裂口再度出血的危险，留置导尿，病情稳定之后（约5天左右）可以解除导尿管。④如患者紧张或烦燥，适当使用镇静剂。⑤合理使用止血药物及抗生素。⑥动态监测血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、尿量、腹部B超及腹部CT如发现问题，给予相应治疗。⑦如有合并伤给予处理2结果本组患者经过上述非手术治疗均获得治愈，未出现延迟性脾破裂，出院时临床症状及阳性体征消失，出院之前B超或CT复查：腹腔内未见积液，脾破裂愈合，脾内血肿吸