42例创伤性脾破裂非手术治疗的观察与护理

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1、42例创伤性脾破裂非手术治疗的观察与护理孙秋刘文松(苏州大学附属第三医院肝胆外科江苏江苏常州213003)【摘要】目的：总结42例外伤性脾破裂非手术治疗患者的观察和护理效果。方法：木组外伤性脾破裂42例采用非手术治疗方法，综合抗休克、严密监护、密切实验室及影像学检查，以及积极的护理干预措施。结果：39例保脾成功，3例中转开腹，42例均治愈出院。讨论：积极的护理干预是外伤性脾破裂患者治疗期间的重要保障。【关键词】脾破裂；非手术治疗；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)20-0194-02脾脏因其独特的解剖位置及组织特性是临床上最容易

2、受损伤的腹部脏器之一。脾破裂约占腹部损伤的20%〜40%，病死率为3%〜23%[1]。近20年来，随着对脾脏形态和功能研究的不断深入，诊疗技术的发展，监测手段的进步以及治疗水平的提高，脾外伤处理己发展至选择性保脾阶段。脾破裂在临床上的主要危险是腹腔内大出血，因此做好病人的观察和护理是降低其死亡率的重要方面。我科于2010年1月〜2015年6月共收治外伤性脾破裂患者94例，42例采取了非手术治疗，通过合理治疗，严密观察和精心护理，均顺利出院，现将护理体会总结如下。1.资料与方法1.1一般资料木组患者男28例，女14例，年龄6〜54岁，平均年龄36岁，其中车祸伤25例，坠落伤10例，撞

3、击伤5例，打架斗殴2例。合并伤：颅底骨折8例，肺挫伤12例，骨盆骨折1例，四肢骨折5例，肾挫伤1例。1.2诊断依据（1）明确左上腹外伤史。（2）B超或CT检查证实为脾中央型破裂或被膜下破裂。（3）腹腔穿刺抽出不凝固血性液体。1.3非手术治疗指征（1）患者生命体征较为平稳，或虽有低血压但无休克，或虽有休克经抗休克治疗后无再次休克发生。（2）无合并严重的多脏器损伤。（3）无血液系统疾病。（4）B超、CT检査腹腔积液平卧吋不超过3cm,脾破裂分级为I级、II级。1.4结果本组42例外伤性脾破裂患者非手术治疗39例保脾成功，3例在保守治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降，床边B超提示腹腔积液增

4、多，血常规提示血色素进行性下降，考虑有活动性出血予以立即中转剖腹手术行脾切除。42例均治愈出院，住院吋间为8〜23天。1.护理2.1专科护理将患者安置在重症监护病房，观察患者意识，神志是否清楚。协助医生详细询问病史，对受伤吋间、受伤经过、伤情严重程度综合分析，并予吸氧、心电血压监护、建立静脉通路、绝对卧床、保留导尿。有文献［2】报导，持续3〜5L/min吸氧，可提高血氧含量，有利于脾脏再生。2.2严密观察病情在脾破裂保守期间，首先观察患者意识，若意识由兴奋烦躁转为表情淡漠、意识模糊、其至&迷则是休克表现。其次观察脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度变化，并详细记录。休克吋脉搏早期呈代偿性增

5、快，脉搏细速。呼吸若为增速、变浅、不规则则提示病情恶化，呼吸增至30次/min,或降至8次/min,表示病情危重，需及时汇报医生组织抢救或中转手术，同吋保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。非手术治疗期间需注意腹部体征变化，警惕延迟性出血可能，若突然出现腹痛加剧或伴随血压下降，心率增快可能是再次出血。冋吋动态监测血红蛋白及红细胞压积，若两者进行性下降，则说明活动性出血。2.3抗休克治疗迅速建立两条静脉通路、备血，注意保暖，予以休克卧位。对休克患者，血乳酸为敏感指标，因组织缺氧，致细胞无氧呼吸使血乳酸增高。可4〜6h监测一次血气分析，通过血乳酸变化，判断休克是否纠正。监测中心静脉压指导合理输

6、液，监测尿量及出入量，防止或早发现肾功能衰竭。遵医嘱合理使用血管活性药物，多巴酚丁胺及去甲肾上腺素联合应用抗休克，并使用止血剂。2.4一般护理2.4.1生活护理病人绝对卧床至少2周，保留导尿，避免反复搬动，禁止病人早期下床活动，在卧床期间给予生活护理，嘱病人尽量避免咳嗽、打喷嚏。如需外出检查需医护人员陪同，尽量减少搬动。给病人卧气垫床，翻身动作轻柔，对于不配合患儿可适量给予镇静剂。预防便秘,避免腹内压增高致伤U破裂出血。2.4.2饮食护理常规禁食，胃肠减压72h，病情稳定2〜3天后，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质，以后逐步过渡到半流、软食、普食。指导多饮水、高维生素饮食防止

7、便秘，对于便秘患者可给予开塞露通便，但慎用大剂量清洁液灌肠［3】。2.5心理护理脾破裂患者由于外伤病史，部分患者合并苏他脏器损伤，病情重，并伴有疼痛，又因入住监护室相对封闭环境中，常伴有情绪紧张、恐惧。护士需针对患者及家属心理，多关心安慰患者，满足护理需要，使病人和家属能配合医护人员完成治疗和护理。2.6并发症的预防常规及吋使用广谱抗生素，预防腹腔内感染。指导患者踝泵运动防止深静脉血栓，使用气垫床防止压疮，咳嗽或合并肺挫伤者给予雾化吸入防止肺部炎症。2.7出院指导嘱患