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1、19例外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理重庆医学2006年12月第35卷第24期情,术前酌情卧床吸氧3～4I/5～10min.3术中配台及护理3.1纤支镜术中观察护理患者取仰卧位,选择经鼻插镜.进入声门前注入1的卡因2ml,停留1～2rain,让患者有适应过程,同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心,咳嗽,气憋感觉,属正常反应,应精神放松,张口呼吸,不能抬头或摇头.有痰可咯出或咽下.护士保证负压吸引通畅,及时清除口腔分泌物.保持上呼吸道通畅.进入总支气管腔后,立即注入1的卡因2ml,停留休息lmin,安慰患者,利用谈话以转移患者注意力,必要时让家属握紧患者双手给予心理
2、依托,同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管.注意观察患者神志,有无发绀,出汗,烦躁,呼吸困难等情况.观察心电监护仪显示的心率,心律,血氧饱和度变化术中必要时听诊心音及呼吸音变化,出现肺部哮鸣音.呼吸,心跳停止等意外情况,立即报告医生,停止操作,并及时抢救.3.2活检治疗配合及护理活检前,备好1:10000肾上腺素或lku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者,可先注入2ml1;10000肾上腺索或立止血.活检后轻度出血者可经纤支镜吸出,出血多时立即经导管注入2ml1:10000肾上腺素或立止血.有时可用活检钳抵压出血部位止血.当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时,注
3、意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位,同时叮嘱患者减少呼吸动度.尽量控制咳嗽,一旦患者出现剧烈咳嗽,应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退回活检管道内,以防损伤肺组织.采集病检标本后立即侵入盛有1O的福尔马林溶液中固定送检,护士要妥善保管活检组织,不可轻易弃出或丢失.4术后护理4.1一般护理拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min,禁食,禁水3h,防止麻醉药作用尚未消失而导致误吸.告诫患者少讲话,多休息,使声带尽快恢复,不可用力咳嗽,咯痰.可能出-护理之窗?23O1现鼻腔,咽喉不适,疼痛,鼻衄,声嘶,头晕,胸闷,吞咽不畅等.休息后可逐渐缓解.3h后可试进少量温凉流食.4.2
4、呼吸观察术后注意观察呼吸频率,深度,节律的变化和口唇颜色,呼吸不畅者予以吸氧2~3L/min.一旦出现呼吸困难,烦躁不安,听诊两肺哮鸣音,立即停止操作,予以吸氧,静推氨茶碱0.25g及地塞米松10mg.15min后症状缓解有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱0.25g预防性静注或舒喘灵气雾剂吸人.必要时术中以氨茶碱0.25g加入5葡萄糖注射液250ml中静滴维持.4.3咯血的观察和护理行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象,表现为痰中带血或少量血痰.原因是支气管黏膜擦伤.活检或细胞刷检时黏膜损伤,一般不必特殊处理.1～3d可自愈大咯血则可能与凝血机能不佳病变组织血管丰富,活检
5、钳不锐利,钳夹撕拉等有关防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理,重视术前防范意识和实验室检查.一旦出现大咯血,立即报告医生.及时治疗,抢救可给予以静推立止血1ku,止血敏1.0g或5%葡萄糖液500ml加脑垂体后叶素5u静滴,并采取有效的护理措施;(1)去枕平卧,头偏向患侧,或头低脚高位,轻拍背部,消除鼻腔,口咽内的积血,保持呼吸道通畅I(2)消除患者的恐惧,紧张情绪,必要时给予小量镇静剂应用,避免用力咳嗽,吸氧3～4L/mira(3)建立静脉输液通道,给予止血药应用,必要时输血;(4)严密观察生命体征变化,观察有无面色苍白,皮肤湿冷等休克状态,准备好抢救药品,器械
6、,避免窒息致死的后果发生.S结果通过对本组688例患者的健康教育,心里护理,与医生积极配合,密切观察患者病情变化,采取有效防范措施,做好各种药品及抢救物品准备.检查均顺利,不良反应小,无医疗意外及医疗纠纷发生.19例外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理况文霞(重庆市涪陵中心医院肝胆外科408000)中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1671—8348(2006)24—2301—02外伤性脾破裂是一种常见的急腹症.传统上大多采用脾脏切除来治疗,但随着免疫学和临床医学的深入研究.对脾脏的功能有了更新的认识.外伤性脾破裂的治疗方式也一反传统的脾脏切除术,保脾治
7、疗越来越受到重视.我科2002年8月～2006年2月共收治外伤性脾破裂106例.其中19例(18)采取非手术治疗,16例保脾成功,效果满意.现将护理体会分析如下1临床资料1.1一般资料本组非手术治疗19例,男12例,女7例,年龄10b66岁.平均38岁.其中20~45岁常见.车祸伤12例,钝器或拳击伤2例,高处坠落伤5例.经保守治疗后.痊愈出院.1.2脾破裂的分级]Buntain应用CT检查把脾破裂分成4种级别:I级.局限性包膜破裂或包膜下血肿,无脾实质或腹腔其他脏器损伤.可严密观察伤情发展,直至稳定.Ⅱ级.包膜和脾实质都有破裂,但未延伸
