脾破裂非手术治疗32例体会

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1、脾破裂非手术治疗32例体会【关键词】,脾破裂；非手术治疗；闭合性损伤　　［摘要］目的：探讨脾破裂的非手术治疗。方法：对１９９０年８月至２００４年８月收治的３２例脾破裂病例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组３２例非手术治疗后，有１例因治疗中出现活动性出血而中转手术治疗。其余３１例均治愈。无死亡病例。结论：只要严格掌握适应证，对脾破裂行非手术治疗是安全的。　　［关键词］脾破裂；非手术治疗；闭合性损伤　　脾外伤是常见的腹部损伤之一，早期诊断并及时、正确的处理是减少并发症关键。随着现代医学的深入研究，对脾免疫、抗癌等功能的认识，鉴于脾切除可使病人长期处于凶险性感染的危险

2、之中，加之辅助检查及危重病人监护设施的加强，临床对脾破裂的处理发生了巨大变化。脾外伤的治疗由首选脾切除术转变为保留脾脏。我院自1993年8月至2004年8月间非手术治疗32例脾破裂病人，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　32例脾破裂病人中，男24例，女8例；年龄9岁~52岁，平均29岁。均为腹部闭合性损伤。致伤原因：交通事故伤15例，高处坠落伤6例，重物压伤5例，木棒等硬物击伤6例。受伤至就诊时间：30min内就诊17例，30min~4h就诊9例，4h~12h就诊4例，12h~24h就诊1例，24h~48h就诊1例。其中5例合并长骨骨折，3例合并骨盆

3、骨折，1例合并轻微颅脑损伤，本组占同期脾损伤病例总数16.3％。　　1.2临床表现及诊断方法　　本组病人均有左上腹部及左下胸外伤史，伤后表现为左上腹疼痛及压痛，并伴有轻度腹胀。入院时血流动力学稳定或经输血400ml~600ml后，血流动力学稳定（收缩压＞12kPa）全组病例均通过腹腔穿刺、B超、CT及诊断性腹腔灌洗（DPL）等检查确诊，脾损伤程度属BuntainCT分型［1］Ⅰ型或Ⅱ型。　　2治疗及结果　　监护措施包括：生命体征变化、精神状态及意识情况。动态观察腹部体征变化，包括腹痛范围、腹胀程度，以及有无腹膜刺激征等。动态监测血红蛋白、红细胞压积及血小板计数以了

4、解有无活动出血并为输血治疗提供依据。影像学检查：B型超声动态观察，及时复查CT，对观察过程中出现血流动力学不稳定，病情恶化的病人及时中转手术治疗。　　治疗措施包括：绝对卧床休息1周~2周；积极补液、输血，保持血流动力学稳定，并维持水电解质平衡。抗感染。常规应用止血药物。给予营养支持。消除腹压增高因素，早期应用持续胃肠减压，促进肠功能恢复，保持大便通畅。适时处理合并伤。采用上述措施处理后，有1例因治疗过程中出现活动性出血而中转手术治疗外，其余均治愈。无死亡病例。　　3讨论　　脾为实质性器官，被膜张力较高，质地较脆，易受震而破裂。平时脾在左季胁保护之下不易受伤，但强烈

5、震伤，仍为腹内最易破裂的器官。在腹部损伤中，脾损伤率最高，约占30％~50％［1］。以往对外伤性脾破裂多行脾切除术，但随着对脾功能的认识，脾脏虽非生命必需器官，但绝非可有可无，这是因为脾脏拥有多种重要功能，同时参与并调节血液、免疫、内分泌系统的功能，使其正常运行［2］。并且脾切除术后会出现凶险性感染等严重并发症。因而近年来保脾治疗是临床对脾损伤治疗的热点，即最大限度保留脾脏或脾组织，以保留脾功能，出现了各种保脾手术，取得了一定效果。然而临床实践证明，非手术治疗同样可达到保脾目的。国外近年来报道采用非手术治疗保脾的比例逐年增多［3］。　　脾损伤非手术治疗的适应证：入

6、院时血流动力学稳定或经输血400ml~600ml后血流动力学稳定（收缩压＞12kPa）。血流动力学是创伤严重程度的直接体现。若ISS＞15则非手术治疗失败的危险性较大［4］；需确诊为单纯性闭合性脾损伤，仅限于包膜或实质的表浅裂伤，腹腔内无合并其他脏器破裂；年龄＞55岁者因脾脏结构老化，被膜变薄及弹性蛋白减少等使非手术治疗失败的危险性增加［5］；合并其他损伤病例应慎选有胸部损伤者。因胸部损伤多诱发咳嗽，剧烈咳嗽可使腹压增大，致使保脾失败。　　非手术治疗的优势：由于手术治疗可以获得确切的止血效果，能排除其他内脏损伤，减少监护时间，避免不必要的医疗纠纷，故不少医院和医生

7、习惯对脾损伤病人采取积极手术治疗。但非手术治疗具有避免手术风险或术后并发症，特别是脾切除术后凶险性感染的发生，减少住院时间，节约医疗费用等诸多优势。脾损伤病人治疗时间超过2周，治疗期间病情平稳，血流动力学稳定，各项检查提示无继续出血，无其他并发症表现者即可视为临床治愈。本组病人治愈率为96％左右。近年来，国内有较多非手术治疗脾损伤的报道，成功率达95％［5］。因此，我们认为，应坚决摒弃“腹腔穿刺抽出不凝血即决定剖腹探查”的传统外科决策观念。　　参考