脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床探讨

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1、脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床探讨陈忠志云南省保山市人民医院急诊外科，云南保山　678000[摘要]目的分析脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效。方法选取该院2011年6月—2014年6月收治的创伤性脾破裂患者，共计56例，分为两组，各28例，对照组进行脾切除手术，研究组进行脾保留手术。结果研究组临床有效率为92.86%，对照组临床有效率为78.57%；术后并发症发生率研究组为10.71%、对照组为28.57%。结论脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效显著，恢复快，并发症少，在患者伤情允许情况下优先选择

2、脾保留术。.jyqkin～16h内就诊，且两组在临床一般资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组行脾切除术治疗：脾切除术主要针对脾损伤严重、出血不止的患者，入院后均立即进行手术。行左旁中线切口，充分暴露脾脏，切除全脾，然后剥除脾被膜，切成薄片后移植在大网膜边缘，作U形后反折固定。研究组患者行脾保留术治疗：评估患者的脾破裂情况，选择合理的麻醉方式及体位，然后使用牵拉器，充分暴露术野。针对病情诊断尚未明确者，先行腹部纵切口，待仔细探查后再给予相对的保脾治疗措施；针对已明

3、确诊断者，均行左肋缘下斜切口或左上腹直肌切口，然后行保脾手术；针对术野暴露不够充分者，还应该补加左横切口，以方便手术操作。切口操作完成之后，将脾脏进行游离，进行脾结肠韧带及脾肾韧带切口，选择在Gerota，s筋膜进行浅面分离，然后迅速游离脾脏并将其托出体外。将脾脏内积血吸净、止血，控制脾蒂出血，同时评估患者脾脏损伤的严重程度及脾脏生命力，确定脾保留手术方式。针对Ⅰ级脾损伤者，使用生物蛋白胶喷洒，并应用凝胶海绵进行压迫止血；针对Ⅱ～Ⅲ级脾损伤者，将脾脏游离并托出体外后，根据患者脾脏的损伤程度给予脾动

4、脉栓塞术、脾节段切除术或脾修补术进行治疗；针对Ⅳ级脾损伤患者，先观察其是否适合保脾手术，在强调患者生命安全的前提下先行脾保留术治疗，若病情实在太过严重，脾保留术无法保证患者生命，则需立即中转脾切除手术[3-4]。两组患者于术后均常规放置引流管引流，术后给予常规抗生素抗感染治疗，同时加强对患者各方面护理，以促进手术治疗效果，加快患者恢复。1.3评定标准对两组患者的临床疗效、血红蛋白恢复时间、住院时间、术后并发症发生率等指标进行统计。疗效评定为显效：脾破裂完全治愈，未出现感染、出血、肠梗阻等并发症；有

5、效：脾破裂损伤基本恢复，或脾破裂损伤经治疗后恢复至Ⅰ级，有少量出血，无明显感染、肠梗阻等并发症；无效：手术治疗后脾破裂损伤仍在Ⅱ级或以上，或出现严重并发症，或因病势过重死亡[5]。1.4统计方法数据资料均是用SPSS19.0统计学软件进行统计、分析与处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较研究组行脾保留术患者中，有4例因伤势过重最终转行脾切除术，对两组患者的临床治疗效果进行观察分析，研究组治疗总有效率明

6、显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。2.2两组术后血红蛋白水平恢复时间与住院时间比较研究组患者术后血红蛋白水平恢复时间、住院时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。2.3两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率10.71%，明显低于对照组并发症发生率28.57%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3。3讨论通过该次研究可见，脾保留手治疗创伤性脾破裂的疗效显著，与脾切除术相比，前者的临床显效率明显优于后者，且血红蛋白水平恢复

7、时间、住院时间也小于后者，这与苗茁[6]、杜记国[7]等人的临床实践资料也比较相符，由此也突显出了脾保留手术的优势，提示脾保留手术治疗创伤性脾破裂的可行性与有效性。对我院脾切除术与脾保留术治疗创伤性脾破裂的临床资料进行总结，同时借鉴其他学者的研究成果[8]，对两种手术方式治疗脾破裂的整体疗效进行分析。单从临床疗效方面来看，患者行脾切除术治疗后，由于脾脏的缺失，很容易引起贫血，导致使免疫功能继发性缺陷，增加手术感染风险，进而影响术后切口愈合，不利于术后恢复。基于脾切除术存在一定的缺陷，在创伤性脾破裂

8、的临床治疗中，国内外专家学者便也越来越青睐脾保留手术对创伤性脾破裂的治疗。随着医学界对脾脏功能认识的深入及脾脏局部解剖的研究，人们也逐渐意识到保留脾脏功能的重要性和保脾手术治疗脾创伤的可能性。对创伤性脾破裂患者行保脾手术治疗，可以尽可能地保证患者的储血、造血、滤血、内分泌等功能正常，同时还可有效降低凶险性感染的发生，为患者今后的生活质量打好基础。因此，近年来外科医生在创伤性脾破裂治疗方面多已形成了“保脾”的概念，并确立了“保命第一，保脾第二”的手术原则。而该院通过多年来的实践经验认