创伤性脾破裂57例的临床治疗分析

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1、创伤性脾破裂57例的临床治疗分析【摘要】目的探讨创伤性脾破裂57例的临床治疗措施，总结临床经验以提高自身水平。方法对2008年5月一一2013年2月我科收治的57例创伤性脾破裂患者给予相应临床治疗，记录并作回顾性分析。结果保守治疗34例患者中31例成功，3例患者因6-48h后血压下降至60mmIIg以下、血流动力学发生紊乱而行手术治疗；手术治疗患者均获成功，无1例患者死亡；患者屮并发腹腔感染3例，腹部感染1例，均经对症处理后治愈；住院12-28d后患者均痊愈出院。结论创伤性脾破裂应依据患者病情采取合适的治疗方法，经过积极有效的治疗，患者预后较好。【

2、关键词】创伤性脾破裂；保守治疗；手术治疗；诊断doi：103969/jissnl004-7484(s)201306245文章编号：1004-7484(2013)-06-3010-02脾脏是腹腔内脏中易受损的器官，腹部闭合性损伤中脾破裂约占20%-40%,腹部开放性损伤中约占10%,多合并多脏器损伤、失血性休克等[l]o如果临床治疗不及时，可威胁患者生命安全，值得临床医师加强重视。现将我科近年来对于创伤性脾破裂的临床治疗情况报告如下。1资料及方法11一般资料选择2008年5月一一2013年2月我科收治的57例创伤性脾破裂患者作为研究对象，其中男性39

3、例，女性18例；年龄9-64岁，平均年龄为364岁；受伤致就诊时间为22min-41h,平均时间为19h。患者闭合性损伤53例，开放性损伤4例；损伤原因中车祸伤38例，跌摔伤9例，打击伤4例，刀刺伤2例。合并肋骨骨折18例，小肠破裂4例，肝破裂2例，肾挫裂伤1例。12治疗方法木组57例患者中34例给予保守治疗［2］,包括绝对卧床休息1-2周，胃肠减压、严格禁食以减轻患者腹胀程度，维持水、电解质平衡，部分患者给予输注悬浮红细胞2-3U；严密监测患者生命体征、腹部体征变化，动态监测红细胞压积、血红蛋白等情况；使用抗生素及止血药物治疗，定期复查腹部彩超及

4、CT；其中3例患者因保守治疗病情恶化，遂行手术治疗。23例患者给予手术治疗，其中全脾切除术15例，缝合修补术5例，脾部分切除术2例，全脾切除后移植自体脾组织1例。2治疗结果保守治疗34例患者中31例成功，3例患者因6-48h后血压下降至60mmHg以下、血流动力学发生紊乱而行手术治疗；手术治疗患者均获成功,无1例患者死亡；患者中并发腹腔感染3例，腹部感染1例，均经对症处理后治愈；住院12-28d后患者均痊愈出院。3讨论31临床诊断［3］创伤性脾破裂的早期诊断改善患者的预后十分重要。首先临床医师应详细向患者及其家属了解病史，胸腹部出现肋骨骨折、严重挫

5、伤、左上腹部压痛、脾区叩击痛及失血性休克等表现时应想到发生脾破裂的可能性；出现腹膜刺激征者不仅要考虑到患者出血量较多，而且考虑患者可能同时合并腹腔脏器破裂；诊断性腹腔穿刺抽取出不凝固的血液是可靠证据，但穿刺阴性者亦不能排除脾破裂，观察期间可重复穿刺;彩超是一项无创伤的检查，能够明确脾破裂部位、范围及腹腔内积血量，有助诊断。32保守治疗对单纯性脾破裂者选择性地给予保守治疗是合理且可行的，但应掌握保守治疗前提条件，具体如下：I、II级单纯性闭合性创伤性脾破裂患者尤其是儿童应该优先考虑，患者血液动力学稳定者，未见其他严重腹腔脏器损伤口•没有其他腹腔内损伤

6、阻碍评价腹部情况者，动态严密观察、影像学追踪发现患者病情无明显进展者［4］。这些条件应与患者具体情况相结合,严格遵守“牛命第•、保脾第…的原则，灵活掌握、应用。33手术治疗①缝合修补术：适用于破裂小而浅的I、II级创伤性脾破裂患者，手术时用无损伤血管钳将脾蒂血管阻断，然后托出脾脏于切口外，直视下将血凝块及破碎脾组织清除干净，采取7-0丝线间断形缝合创底，若伤口过深、过大，可采取大网膜填塞继进行缝合修补。②全脾切除术：患者脾脏破裂范围广且严重、出血多者可行全脾切除术。③脾部分切除术：主要适用于II级与部分III级创伤性脾破裂患者，包扌舌次全、节段性、

7、局部脾切除，主要适合于脾脏某一部分严重破裂而无法保留者，开腹后依据裂口的部位紧紧贴着脾脏进行处理血管；正常组织和损伤组织间显露清晰分界线，由此向血运良好的脾脏健侧退05cm,进行交锁型缝合，再采取钳夹法切除脾脏，逐一结扎血管，并用大网膜组织覆盖脾脏断面，或者用切下脾组织的被膜进行覆盖［5］。手术完成后应直视下观察脾脏15min,确保脾组织的色泽均匀，未发生创面出血及失活等现象；脾部分切除后患者仍有出血的可能性，多在术后7-10d,因此，术后务必严密监测患者生命体征及血液动力学的变化。④自体脾组织片大网膜内移植：主要适合严重脾破裂者，深面多处大的脾破

8、裂、无法施行脾缝合修补术或部分脾切除术者，脾门撕裂、脾蒂血管离断而导致急性大出血者，脾蒂血管及脾上部受到损伤者，外伤性迟发