外伤性脾破裂临床治疗分析

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1、外伤性脾破裂临床治疗分析【摘要】目的通过对外伤性的脾破裂进行临床治疗分析，为临床治疗进行指导。方法选择我院收治的45例临床病患为研究对象，随即分为非手术治疗的对照组（22例）和手术治疗的治疗组（23例），观察两组的治疗效果。结果治疗组显效19例，有效3例，总有效率95.65%（22/23）明显高于对照组（P〈0.05）；两组术后均无并发症的发生，愈后身体状况良好。结论两种方式均可治疗外伤性的脾破裂，但经手术治疗的效果更好，同时临床应尽量实现保脾治疗。【关键词】外伤性；脾破裂；手术治疗；非手术治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7195-01外伤性脾破裂由

2、直接或间接外力作用所造成的闭合性（腹腔未经伤口与外界相沟通）或开放性（腹腔经伤口与外界相沟通）脾脏损伤或破裂［1］。外伤性脾破裂其开放性者多山外伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由挤压、交通事故、坠落以及殴打所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤。其主要的治疗手段可分为保脾治疗以及脾切除治疗，临床上进行治疗时往往以保留脾脏为主［2］。本次研究的是在保脾治疗的基础上进行手术治疗和非手术治疗的效果。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月一一2012年6月我院收治的45例外伤性脾破裂患者为研究对象，年龄6-60岁，平均年龄（26.48±3.54）岁;男32例

3、，女13例；其中因撞击伤6例，挤压伤7例，交通事故20例，坠落伤8例以及殴打伤4例。根据脾损伤分级，一级患者15例，二级患者12例，三级患者8例，四级患者10例。经超声以及造影检查可知其屮40例为穿刺阳性，5例为阴性。随即分为治疗组与对照组，对照组进行非手术的治疗，治疗组进行手术治疗，两组患者年龄、性别、受伤原因、损伤程度等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,能够进行比较分析。1.2脾损伤分级根据第6届全国脾外伤学术会议（2000,天津）脾脏程度分级标准［3］分为四级：I级脾被膜受损，脾脏损伤长度不长-f5cm,深度不深于lcmoII级脾脏血管受损，但未损伤脾

4、门，损伤长度达5cm,深度不小于lcm。III级，损伤长度高于5cm,深度高于lcm,脾门受到伤口累及。IV级，脾动脉受损，脾发生大面积破裂。1.3非手术治疗脾破裂非手术治疗的过程中主要采取对应护理以及补液治疗为主，在保证电解质与水液平衡的基础上禁食禁饮。在必要时刻还需要输血500ml左右。对于患者的血红蛋白以及红细胞的情况需要密切的监视，同时密切监视并采取措施予以感染，在无菌处理下每日进行抗生索的注射。每天通过超声检查脾脏情况。如有损伤加重需要即刻进行手术治疗。术后严格要求患者保证一段时期的卧床休息，防止脾的再次破裂，同时时刻保持对患者的病理观察防止病情的恶化［4］。

5、1.4手术治疗脾破裂手术治疗的过程中，需耍根据患者脾脏的受损程度选择相应的手术治疗方案，对于I级患者而言，山于受损部位较轻故而只需进行局部处理，往往采用的是局部止血的方式，通过物理或者生物胶技术进行止血。对于较大的如II级碑损伤的患者，由于破裂的长度较大,单纯的止血往往无法将伤口堵住，故常常采用的则是缝合手术［5］。而对于一些伤口很大，失血量过多的患者，则是采用脾动脉结扎的方法，这种方式可以冇效的减少脾动脉的压力，而这个于术则需要重点防止脾结扎后的恶性感染。对于脾脏病变较为严重的患者，则可以采取脾脏的部分切除手术，进行血管游离结扎后，通过电刀等进行坏损脾脏部位的切除，切

6、除过程中注意对出血部位的止血处理，之后用大网膜将剩余部位进行覆盖。1.5数据处理采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。2结果治疗组显效19例，有效3例，总有效率95.65%(22/23),对照组显效11例，有效7例，总有效率81.82(18/22),两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。两组术后均无并发症的发生，愈后身体状况良好，见表1。3讨论脾脏作为人体中最重要的周围免疫器官其主要功能是过滤和储存血液保证人体内的免疫平衡，但其质地较脆・且血运丰富对于外界力量的抵抗力

7、较弱，在外力作用下很容易破裂，脾脏具有良好的自愈性以及丰富的血充，这使得脾脏在非手术治疗和手术治疗的过程屮具有良好愈后的同时也容易破裂而造成血压的下降，造成人的休克严重者会导致严重的人出血能够致死的腹部急症Z—［6］。同时脾脏是人体重要的周围免疫器官，脾脏的病变也往往使人的免疫能力下降，从而造成感染。因此在脾脏的手术中，主要的是采用保脾手术，从而保留脾脏的免疫功能，维持人体的免疫平衡［7］。相较于手术治疗而言，非手术治疗的优势在于其无创，对于手术耐受力低的人群，比如50岁以上的老年以及其它因素人群，手术治疗往往容易产生多种并发症,非手术则