保脾治疗外伤性脾破裂32例临床疗效分析

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1、保脾治疗外伤性脾破裂32例临床疗效分析【摘要】目的探讨保脾治疗脾外伤的临床效果。方法回顾2010年2月一一2012年5月期间，治疗外伤性脾破裂32例的临床资料。按脾破裂的程度选用不同的方法切除术治疗，分析两不同方法的治疗效果及出现不良反应的情况。结果32例外伤性脾破裂患者均痊愈出院，无再出血及0PSI发生。本组显效32例，有效29例，无效3例，总有效率90.63%。结论在外伤性脾破裂屮，遵循严格的保脾治疗指征，使患者保留了脾脏的免疫功能，防止术后恶性感染；再者根据脾破裂程度分别采用单纯修补术和局部病变

2、组织切除术治疗，治愈率非常高，术后引流时间比较短，患者恢复快，操作方便，提高了术后生存生活质量。应该在临床广泛应用。【关键词】外伤；脾破裂；保脾doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.253文章编号：1004-7484(2014)-03-1396-02人体的重要易损器官之一是脾脏，具有良好的抗肿瘤和抗感染功能［1］。脾脏为血提供丰富质脆的腹腔实质性器官，与包膜相连的诸韧带将其固定于左上腹的后方，外伤及暴力易使脾破裂而引起内出血［2］。采用保脾手术治疗，取得良好效

3、果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组32例均因外伤住院，其中车祸伤18例，暴力伤9例，高处坠落伤3例，挤压伤2例，均为闭合性损伤。其中共32例，男24例，女8例，男女之比为3：1•年龄2-71岁，平均39.6岁。1.2诊断方法患者均通过B超或CT确诊为脾破裂，根据患者有腹部闭合性外伤史，冇上腹疼痛及压痛等症状和冇内出血表现，查体可见板状腹，叩击痛及移动性浊咅。快速性心律失常：应用胺碘酮150mg,lOmin内注入，维持量1-1.5mg/min,总量不超过0.083mg/h；发作间隔〈30s或

4、伴有心绞痛，应用非同步或同步电复律后，应用胺碘酮，按上述方法治疗。1.3观察指标治疗后观察患者的临场症状，并记录患者的恢复时间和住院时间，以及并发症的情况。密切观察患者伤口是否有渗血或出血现象，监测引流管的放置，保证治疗安全。2结果观察组患者治疗后均获得治愈，疗效评定为优的患者32例，良2例,治疗有效率为100.0%。患者在院住院时间为5-14d,平均(10.36±3.64)do保留部分的脾脏都具冇良好的血运功能，且无术后并发症发生。术后对患者进行B超检查，未发现保留部位脾脏的明显增人，经血液学检查结

5、果属于正常，所有患者均能够恢复正常的生活和工作，无异常病例发生，并发症发生率为0%。对照组32例病人中2例患者由于接受6d治疗后高热不退、腹痛加剧、血压下降，经B超检查表现为脾脏血肿增大和伴有盆腔积液，需进行脾脏全部或部分切除手术治疗。其余患者均实施非手术治疗,疗效评定为优的患者21例，良3例，治疗有效率为75.0%。患者的住院时间在15-24dZ间，平均(1&21±4.01)d,术后复查经CT检查无不良愈合现象，随访中有4例患者出现并发症，发生率为25.0%0见表1。3讨论随着社会现代化工业的发展，

6、外伤性脾破裂的发生率呈逐年上升的趋势，但脾破裂在腹腔内是具有实质性的易损伤脏器损伤。近些年来，采取脾切除术成为脾破裂治疗的经典手术，使其死亡率大大降低。然而通过对于脾脏的免疫功能的进一步研究，对保脾治疗，以及外伤性脾破裂病例临床疗效分析，发现脾脏是人体不可多得的免疫器官，它的缺失，可能会诱发许多并发症，其中的OPSI最为严重，其死亡率高达80%-95%,尤其在婴幼儿，故保留脾脏或部分保留脾脏显得尤为重要。非手术保脾治疗是保脾手段之一，但总的成功率稳定在35%-72%之间。本组进行规则性脾部分切除术7例

7、，效果良好；不规则脾部分切除，是按照受损无生机脾组织范围来进行切除救治，为使患者能具脾脏的免疫功能，我们采用了口体脾片大网膜多点移植，其效果不错。总之对于外伤性脾破裂的治疗上，我们认为在保证患者生命安全的前提下，应重视保脾手术的应用[3],使患者机体的免疫功能不致于冇过大的损害。我们提倡为患者术后健康的恢复，生活质量的提高，尽可能保留脾或部分脾组织。参考文献[1]蒋蕾•癫痫持续状态的急救护聲进展[J]•按摩康复医学，2012,3(24)：28-29.[2]吴在德，吴肇汉•外科学[M].7版•北京：人民

8、卫生出版社，2008,33(2)：478.[1]史海安•保脾治疗52例外伤性脾破裂的疗效分析，中国实用外科杂志，2001,3(08)：9-10.[2]徐信亮•脾破裂的早期诊断及治疗的临床疗效分析[J]•中国农村卫生，2012,22(3)：124.[3]刘进全，李春娥,刘喜利•保脾手术治疗脾外伤20例疗效分析[J].当代医学,2012,18(10)：273-274.