中医药预防肺结核初治化疗中肝损害临床观察

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1、中医药预防肺结核初治化疗中肝损害临床观察[摘要]目的观察抗结核药物所致肝损害的临床特征及自行研制的中医药复方预防肝损害的临床效果并分析其机制。方法选用肺结核初治化疗的患者204例，随机分为空白组、对照组和治疗组各68例，以不同时间作为观察点，以胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等生化指标作为观察项目，观察各组中抗结核药物所致肝损害的发生情况。结果各组肝损害绝大多数发生在抗唐开始2个月内，尤其是2周内发生率最高，占所有肝损害病例的4&00%；对照组和治疗组的肝损害发生率分别是11.94%和6.06%,均低于空白组的20.00%,差异有统计学意义（P0.05）[2]o因为不良反

2、应大多数发生在化疗的开始2个月内，故本研究的预防性用药设计在化疗前2个月[1]o1.2.1空白组利福平（R）0.45g,异烟腓（H）0.3g,乙胺丁醇（E）0.75g,晨起空腹顿服。毗嗪酰胺（Z）0.75g,2次/d,口服。服用2个月后，改服异烟脐、利福平，到完成疗程。1.2.2对照组在空白组治疗方案中，加用护肝片（黑龙江葵花药业股份有限公司）。具体用法：每天3次，每次4片。同化疗一起开始进行，疗程2个月。1.2.3治疗组在空白组治疗方案中，加用我们精心研制的中药复方（组方：南五味子、轮叶党参、光山药、北黄英、炙甘草、炙柴胡等），每天1剂，水煎服，分2次服用。同化疗

3、一起开始进行，疗程2个月。1.3观察指标观察归纳各组肝损害出现时间、例数，其中肝损害包括转氨酶升高、黄疸、乳酸脱氢酶升高、碱性磷酸酶升高、谷氨酰转肽酶升高等其中一项或以上［3］。谷丙转氨酶（ALT）正常参考值W40U/L,血清总胆红素（TBIL）正常参考值W19umol/L,乳酸脱氢酶（LDH）正常参考值W220U/L,碱性磷酸酶（ALP）正常参考值W150U/L,谷氨酰转肽酶（GGT）正常参考值W58U/L；分别采用0.5、1、2个月及2个月后（停用干预药物后到化疗结束的时间段）作为观察点。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件包进行分析，率的比较采用x2

4、检验，检验水准a=0.05o2结果2.1各组肝损害发生时间、例数及比例分布治疗结束后，共有6例脱落病例（空白组3例、对照组1例、治疗组2例），各组肝损害出现的时间、例数及比例见表1。各组肝损害绝大多数发生在抗康开始2个月内，尤其是2周内发生率最高，占所有肝损害病例的48.00%；治疗结束后，对照组和治疗组的肝损害发生率分别是11.94%和6.06%,均低于空白组的20.00%,采用乂2检验，差异有统计学意义（P肺结核属于中医"肺瘠”，主要是因为体质虚弱、气血不足、感染痔虫所致，内在病理基础是阴血亏虚、虚火偏旺；肝脏具有“阳常有余、阴常不足”的生理特点，二者在生理、病

5、机上有密切关联，因此肺廃的患者容易导致肝脏的生理功能紊乱，有其内在原因，而出现纳差、乏力、胁痛、口苦、黄疸等肝胆病症；另外，抗痔药物易伤脾胃，脾胃运化失常，导致气机不畅、肝失疏泄，而出现肝病相应症候。因此，本研究中所运用中医药复方，以“养阴血、益中气、调气机”为立方原则，五味子养肺、肝、胃之阴，选为君药；黄茯、党参、山药调理中气，以和为顺，并防君药之阴柔损阳；柴胡疏达肝气，调畅气机，甘草缓急止痛、调和诸药。方中药物顺应人体生理机能，共奏益气养阴、调畅气机、阴平阳秘的作用。近年来文献［7-9］报道五味子、黄罠、党参、山药、甘草等具有修复和保护肝细胞、保护冃黏膜、抗氧化

6、、增强免疫力等诸多作用。其机制可能是本研究中药复方能降低体内脂质过氧化产物丙二醛（MDA）水平,提高血清中的超氧化物歧化酶（S0D）活力，清除体内过多的自由基，调节肝脏新陈代谢，降低肝细胞损伤时所致升高的酶谱活性水平，对损伤的肝细胞有显著的修复和保护作用。本研究表明，中医药预防性治疗，可以降低抗康药物所致肝损害的发生率，而作者自行研制的中医复方在预防肝损害方面效果甚佳。有效预防抗结核药物肝损害等毒副反应，是保障抗结核化疗方案能顺利进行的重要条件，采用中医药预防性治疗，疗效显著，价格低廉，应在临床中大力推广。［参考文献］［1］高星，欧阳松，林鸳.453例抗结核药物引起

7、副作用的临床分析［J］.江西医药，2010,45(4)：334-335.［2］王仁安.医学实验设计与统计学分析［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：18-19.［3］陈岳祥，张兴荣，谢渭芬.肝脏病手册［M］.北京:人民卫生出版社，2003：88-92.［4］沈俭，顾鸿生，冯茜.药物性肝损害高危人群300例不同抗结核治疗方案的疗效观察［J］.上海预防医学，2012,24(6)：343-346.［5］裴明帅.抗结核药肝损害前后应用保肝药疗效观察［J］.中国医学创新，2011,8(15)：61-62.［6］朱冬林，席云，吴雪琼.抗结核药物性损害易感基因研究进展［