不能明確意義的非典型鱗狀細胞的管理方法的探討

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1、不能明確意義的非典型鱗狀細胞的管理方法的探討［摘要］目的：探討宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）結果為不能明確意義的非典型鱗狀細胞（ASCUS）的管理方法。方法：TCT檢查結果為ASCUS的患者300例,162例隨訪,121例陰道鏡下活檢，宮頸管搔刮術。比較ASCUS患者宮頸上皮內瘤變（CIN）的檢出情況。結果：隨訪組檢出CIN12例，陰道鏡下活檢組檢出CIN10例。兩種方法對CIN的檢出率無統計學意義（P>0.05）o結論：檢查是有效的ASCUS管理方法。對於高危人群或依從性差的患者，可直接行陰道鏡下活檢明確診斷，及時處理［關鍵詞］非典型鱗狀細胞；液基薄層細胞學檢查；陰道鏡檢查；

2、宮頸上皮內瘤變宮頸癌在婦科惡性腫瘤中占第一位，我國每年病例約15萬人，是我國重點防治的十大腫瘤之一。現代宮頸癌篩查是以早期檢出宮頸癌前病變並進行阻斷治療為目的。宮頸篩查流程是：細胞學-陰道鏡-組織病理學。不能明確意義的非典型鱗狀細胞（ASCUS）是宮頸細胞學異常中常見的一種結果，它代表瞭兩種傾向：低估瞭宮頸上皮內瘤變及對反應性改變的過度診斷。如何利用現有條件經濟而有效的檢出ASCUS中的少數CIN病變及kJ宮頸癌患者，是基層醫院婦產科醫生十分關註的問題。我們利用TCT及陰道鏡下活檢兩種方法比較研究，探討ASCUS的分流管理方法1資料與方法1.1資料2007年4月至2010年4月在

3、我院門診行宮頸新柏氏液基細胞學(ThinPrepCytologicTest,TCT)檢查的患者,共檢出ASCUS的患者共300例，462例進行隨訪,121例自願接受陰道鏡下活檢，仃例失訪。檢查前24小時無性生活及陰道操作1.2研究方法1.2.1TCT檢查采用TCT專用的頸管刷沿宮頸管和外口向同一個方向旋轉5圈，收集宮頸表面的細胞。將毛刷頭置入裝有保存液的瓶中漂洗，將細胞收集送檢1.2.2陰道鏡檢查陰道鏡檢查由專職醫生根據陰道鏡圖像定位活檢，若陰道鏡檢查不滿意，則常規在轉化區3、6、9、12點作活檢，所有陰道鏡檢查均常規行宮頸管搔刮術1.2.3HPVHCII檢查采用二代雜交捕獲法(

4、HybirdCaptureII)檢測人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)1.3統計學分析采用X2檢驗，P0.05,無統計學意義3討論細胞學檢查作為宮頸疾病診療三階梯的第一步，臨床醫師對細胞學報告的正確理解以及對病人的規范化管理和治療是細胞學檢查廣泛應用的基礎，尤其是對ASCUS的管理，是防止漏診的關鍵⑴ASCUS是未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞的英文縮寫,是伯塞斯達報告系統（TheBethesdaSystemforReportingCervi-calCytology,TBS）對子宮頸細胞病理學的診斷術語，是指形態上較良性反應性改變明顯但在數量或程度上又

5、不足以診斷SIL的一組細胞病理變化，它可以是增生活躍的良性改變,也可以是潛在的惡性改變，是一種排除性診斷，是對存在病變危險的提示而不是對不正常的明確診斷，美國國際癌癥協會認為ASCUS發生率約為5%［2］oASCUS的診斷標準：仁細胞核面積約為正常中層鱗狀上皮細胞核的2.5-3倍；2、核/漿比輕度增加；3、核輕度深染，染色質分佈或核型不規則；4、核輕度異常，常伴胞質的嗜橘黃色改變。國外研究數據表明，6個月間隔2次重變細胞學檢查，HPV檢測和單獨使用陰道鏡檢查都是管理ASCUS人群的安全有效方法［3］。這和國內的處理方法一致HPV持續感染是宮頸癌及癌前病變的必備條件。HPV感染在有

6、性生活史的女性中相當普遍，有70%-80%的女性在其一生中至少發生過4次HPV感染［4］。然而，宮頸癌在人群中的發生比率平均十萬分之十幾，也就是99.9%的HPV感染者不會發展到宮頸癌。此外，HPV感染多為一過性，即使在ASCUS患者中，也隻有40%-51%的HPV感染者［5］,而且HPV檢測價格昂貴，農村女性對HPV感染認知有限，在基層醫院難以開展對ASCUS患者管理中要註意兩個問題：仁檢查結果重復性差；2、宮頸浸潤癌在該組婦女中檢出率極低（約0/%-0.2%）[6]o本研究162例ASCUS患者細胞病理學檢測出CIN病變12例，占7.41%，陰道鏡活檢出CIN病變10例，占8

7、.37%，結果稍小於文獻報道的8.86-28.27%[7,8],可能與血性標本、炎性標本等因素致使細胞發生形態學變化有關。兩組均未發現宮頸浸潤癌。盡管ASCUS患者中存在一定比例的宮頸上皮內瘤變，但大多數仍為正常婦女，若對所有ASCUS患者行陰道鏡下活檢,勢必會增加正常婦女的精神和經濟負擔。本研究中細胞病理學檢測和陰道鏡活檢兩種方法對CIN檢出率差異無統計學意義(P>0.05),由此可見，細胞病理學檢測是檢測CIN患者的有效方法。而且該法取材方便，無創傷，費用相對較低，適合在基層