[精品]螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会

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1、螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会摘要：目的探讨螺内酯在老年慢性心力衰竭治疗中的应用价值。方法采用完全随机分组法，对2010年1月〜2013年12月在我院治疗的132例老年慢性心衰患者，随机分成观察组与对照组，每组66例，观察两组患者治疗前后LVEF,SV,CI值的改变情况及最终治疗情况。结果经治疗，观察组患者屮显效40例(60.6%),有效20例(30.3%),总有效例数60例(90.9%)；对照组显效22例(33.3%),有效26例(39.3%),总有效例数48例(72.7%)；两组差异具有统计学意义

2、(x2=8.256,P<0.05)；另外，治疗前两组患者LVEF,SV,CI均无明显统计学差异，均P>0.05；而治疗后，两组患者在以上3项指标比较中，均有明显统计学差异(t=3.246,t=3.689,t=5.801,均P<0.05)o结论螺内酯在老年患者慢性心力衰竭治疗中，具有显著疗效，可进一步推广应用。关键词：螺内酯；心力衰竭；老年患者近年来，随着医学技术的发展，对于慢性心衰的发病机制也有了进一步的认识与了解。目前普遍认为，该病是由于某些血流动力学负荷过大的疾病所引起的心肌劳损，加上长期的病情，最终使心脏结构发生变化，其中，心室重塑是该

3、病发生及发展的关键环节［1］。现已证实，肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)在心室重塑屮具有重要作用，而国内外学者发现［2］,RAAS长期保持高度是心室重塑及心衰恶化的核心。螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，其在临床心力衰竭中具有一定的治疗作用，但在老年慢性心衰治疗屮的报道较少。因此，笔者结合病院治疗的实际病例，重点探讨其在老年患者治疗中的作用价值，现将结杲报道如下。1资料与方法1.1一般资料所选病例为2010年1月〜2013年12月在我院就诊并确诊为老年慢性心力衰竭患者，共计132例，将以上所选患者按照完全随机分组法分为观察组与对照组，每组66例

4、。其中，观察组男40例，女26例，年龄60〜81岁，平均年龄(67.1±3.4)岁；对照组男39例，女27例，年龄60〜82岁，平均年龄(67.4±3.5)岁。以上患者诊断时，均无严重感染或其他可能影响实验结果的并发症，且患者依从性较好。经统计，两组患者在年龄、性别组成、病程、临床表现等方面均无统计学差异(P>0.05),可纳入统计分析。所有参与研究患者均知情，并签署同意。1.2方法两组患者均采取相同常规药物治疗，包括依那普利10〜40mg/d,咲塞米25〜100mg/d,地高辛0.25mg/do其中观察组在常规药物治疗的基础上加用螺内酯，2

5、0mg/d,对照组加用与螺内酯相同外观的淀粉安慰剂。两组患者均连续用药8wo1・3观察指标采用彩色多普勒超声心动图，分别于治疗前及治疗开始后8w,测定患者左室射血分数(LVEF),每博量(SV),心脏指数(CI)o1・4评价指标显效：心功能改善2级及以上；有效：心功能改善1级及以上；无效，心功能改善不足1级或恶化。总有效例数二有效例数+显效例数。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析。所有录入数据中，计量资料可采用t检验，计数资料采用x2检验。若比较的两组数据P<0.05,则认为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比

6、较两组患者经8周治疗后，其中观察组患者显效40例，有效20例，总有效例数60例，分别占总治疗数的60.6%.30.3%.90.9%；而对照组显效22例,有效26例，总有效例数48例，分别占总治疗术数的33.3%、39.3%、72.7%。两组数据经x2检验P<0.05,差异具有统计学意义。2.2两组患者临床治疗指标分析治疗前后，对两组患者LVEF,SV,CI进行记录。经统计方发现，两组患者治疗前，在LVEF,SV,CI上均无明显统计学差异，均P>0.05；而治疗后，两组患者在以上3项指标比较中，均有明显统计学差异，均P<0.05,见表1。3讨论

7、螺内酯是目前较为常见的低效利尿剂，其作用部位主要集中在肾远曲小管及集合管皮质段，可与醛固酮发生拮抗作用，从而干扰以上部位对于Na+的重吸收，促进Na+、Cl-排出，减少K+排出，最终起到利尿减少血容量的作用[3]o而心衰机制的研究确立了RAAS在该病发生发展中的重要地位，因此也研发了大量针对该系统的药物，并取得了巨大成效，如ACEI药物。但有研究报道，长期使用ACEI约物可出现醛固酮逃逸现象[4],而醛固酮通过刺激机体合成大量胶原蛋白，介导心肌的纤维化及心肌外基质的重构，最终导致心衰治疗效果不显著。而螺内酯通过有效拮抗醛固酮的介导作用，减少心

8、室重构的发丰机率,提高其他抗心衰药物的治疗作用，最终改善了患者心功能及生活质量[5]。经本次研究发现，螺内酯在老年病患者具有较高的应用价值，正如本文观察组在加用螺内