醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察

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1、醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察【摘要】目的分别判断血浆醛固酮水平>正常者及醛固酮水平≤正常者两组患者对醛固酮拮抗剂螺内酯治疗的疗效。方法将慢性充血性心力衰竭患者342例，随机分为螺内酯治疗组（常规治疗+螺内酯）及对照组（仅行常规治疗），在出院时观察两组患者心功能改善情况，作对照比较。结果342例CHF患者中228例（66.6%）血醛固酮水平>正常，螺内酯治疗疗效明显（P<0.01）；114例（33.3%）血醛固酮水平≤正常，螺内酯治疗与仅行常规治疗相比差异无统计学意义（P>0.05）。结

2、论螺内酯对血醛固酮水平>正常的CHF患者具有良好疗效。【关键词】醛固酮螺内酯心力衰竭【Abstract】ObjectiveThisstudyaaldosteronethannormal.MethodsAllpatientslygroupedintoaldactonegroup(conventionaltherapyandaldactone)andcontrols(onlyconventionaltherapy)onadmission.Theneofdischarging.ResultsIn342CHFpatients

3、,228patients(66.6%)hadhigherplasmaaldosteronethannormal.Thedifferenceoftherapeuticeffectsofaldactonebetaaldosteronecannotbenefitfromaldactone(P>0.05).ConclusionAldactonecansignificantlyimprovetheheartfunctionsofCHFpatientsaaldosteronethannormal.【Keymol/L,血肌酐≥22

4、1mmol/L。1.2方法入院第1天行CHF常规治疗，包括ACEI、襻利尿剂，合并快速性室上性心律失常者加用地高辛，对心功能三级除外窦性心动过缓（心室率<60次/min）、低血压（血压<90/60mmHg）、房室传导阻滞者加用酒石酸美托诺尔，入院第2天晨严格按醛固酮测定标准卧位抽血测定血醛固酮水平，第3天根据患者血醛固酮水平将醛固酮>正常者和醛固酮≤正常者分别随机分为螺内酯治疗组和对照组，除以上常规治疗外，治疗组加用螺内酯120mg/d，分3次口服。平均住院日数14.5d。出院时重新判定NYHA心功能分级

5、。心功能改善NYHA2级以上（含2级）为显效，心功能改善NYHA1级以上（含1级）为有效。2结果342例CHF患者中228例（66.6%）血醛固酮水平>正常，螺内酯治疗疗效明显，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1；114例（33.3%）血醛固酮水平≤正常，螺内酯治疗与仅行常规治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。表1血醛固酮水平>正常CHF患者螺内酯治疗观察表2血醛固酮水平≤正常CHF患者螺内酯治疗观察3讨论醛固酮的主要生理作用是保钠排钾排镁，CHF由于RAAS活跃

6、，使醛固酮合成和释放增加。作为CHF时的一种代偿，醛固酮增加在短时间内可增加心排量，缓解CHF。但长期醛固酮增加却引起水钠潴留、电解质紊乱，心肌及血管间质胶原沉积和纤维化，导致CHF进行性加重，同时低钾低镁血症还增加CHF患者心律失常和猝死的危险。正常人在摄钠正常的情况下，1d分泌醛固酮的量为277～485nmol,而CHF患者可高达1100～1400nmol；正常人血浆醛固酮为139～416pmol/L，CHF患者可高达8322pmol/L。本组342例CHF患者血浆醛固酮水平升高228例，占66.6%。CHF患者的“醛

7、固酮逃逸现象”是指在CHF时，由于RAAS被激活，从而使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平增高，刺激醛固酮合成分泌增多。此时，短期应用ACEi治疗CHF可使醛固酮水平下降，但长期应用ACEI时，醛固酮水平不能保持稳定持续降低，此种现象称为“醛固酮逃逸现象”。据报道，单独应用ACEI对抗RAAS的激活，3～12个月即出现“醛固酮逃逸现象”［2］。由于醛固酮在CHF时所产生的病理生理作用及“醛固酮逃逸现象”的存在，决定了CHF现代治疗中醛固酮拮抗剂具有不可替代的作用。本资料显示，在醛固酮升高组应用醛固酮拮抗剂治疗与对照组比较其有效率

8、差异有统计学意义（P<0.01），提示醛固酮拮抗剂对醛固酮水平升高的CHF患者治疗的有效性。一项著名的大型、随机、双盲、安慰剂对照研究评价小剂量螺内酯在重度CHF治疗中对病死率和住院率影响，有15个国家195个医疗中心参加，共入选1663名患者，心功能NYHAⅢ级为70.5%，Ⅳ级为29%。95%