螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会

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1、螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会王玉静(吉林省辉南县第二人民医院内科135102)【摘要】目的研究螺内酯治疗老年慢性心力袞竭的临床效果。方法选取于我院2012年6月一2013年6月接受治疗的120例老年慢性心力衰竭患者，随机分为实验组和对照组，各60例。对照组给予消心痛、倍他乐克、贝那普利进行治疗，实验组在对照组的基础上加以给予螺内酯进行治疗。结果实验组(96.7%)和对照组(65%)有效率具有统计学差异(P<0.05)；治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径只有统计学差异(P<0.05)。结论使用螺内酯治疗老年慢性心力袞竭临床效果显

2、著，可明显改善患者的左室射血分数和左室舒张末内径，具有临床应用价值，故值得推广。【关键词】螺内酯老年慢性心力衰竭临床体会【中图分类号】R541.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0253-02慢性心力衰竭是心脏病的严重阶段，是一种复杂的综合征，其发病率较高。螺内酯是临床上常使用的保钾利尿药，是醛固酮的竞争性拮抗剂［1］。随着对慢性心力衰竭机制的逐步深入研究，螺内酯在治疗慢性心力衰竭中的作用逐渐得到关注［2］。1.资料与方法1.1一般资料选取120例2012年6月一2013年6月于我院接受治疗的老年慢性心力衰竭患者，随

3、机分为实验组和对照组，各60例。120例老年慢性心力衰竭患者均排除肝肾功能严重损伤、高血钾患者，射血分数均小于0.45,未系统地使用过血管紧张素转化酶拮抗剂(ACEI)和β受体阻断剂，其中心功能III级患者95例，IV级25例。其中实验组，男32例，女28例，年龄58〜82岁，平均年龄73.2岁；对照组，男35例，女25例，年龄56〜83岁，平均年龄74.1岁。1.2治疗方法实验组和对照组患者入院后卧床休息，适当减少盐的摄入量。对照组：给予口服25mg/天消心痛、10mg/天倍他乐克、20mg/天贝那普利进行治疗；实验组在对照组的基础上加以给

4、予口服20mg/天螺内酯进行治疗。连续服用20周。1.3观察的指标观察两组治疗前后心功能改善情况、左室射血分数和左室舒张末内径。无效：心功能未改善甚至加重；有效：心功能改善I级；有效：心功能改善II级。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以(P<0.05)为差异具有统计学意义。1.结果2.1两组的临床治疗效果两组治疗前后心功能改善情况详见表1。表1.两组治疗前后心功能改善情况比较上表结果表明：治疗前实验组和对照组的指标无统计学

5、差异(P>0.05)。治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径具有统计学差异(P<0.05)o2.结论慢性心力衰竭吋，心房压力增大，心排血量不足，机体启动神经体液调节系统进行代偿。由于肾素一醛固酮系统激活，增加了醛固酮的合成和释放。醛固酮可在短吋间内增加心输出量，对慢性心力衰竭冇代偿的作用，然而，醛固酮水平若长吋间增高可引起电解质紊乱、血管间质胶原和心肌沉淀和纤维化，水钠潴留，降低血管内皮细胞释放NO的能力，影响血管舒张，导致慢性心力衰竭逐渐加S,增加了慢性心力衰竭患者猝死和心律失常的可能。0前，ACEI或者血管紧张素拮抗剂是治疗心衰的基本

6、药物，可部分抑制醛固酮效应，但是ACEI或者血管紧张素拮抗剂抑制醛固酮只是暂吋的，短期可见对醛固酮的水平，但长吋间抑制醛固酮的作用较弱，仅为20%,使用ACER冶疗慢性心力衰竭可改善慢性心力衰竭和降低室壁张力，但若长期服用ACEI，治疗吋即使使用最大剂量的ACEI，仍避免不了慢性心力衰竭症状加重和肺水肿［3】。螺内酯为醛固酮的抑制剂，于醛固酮化学结构相似，与醛固酮受体竞争性结合，阻止形成醛固酮一受体结合体。在肾脏可以阻止Na+—K+交换，起到保钾排钠和弱的利尿作用，改善心衰患者的血管内皮，重塑外周血管，预防及逆转心肌间质的纤维化。本研宄在使用ACEI的

7、基础上联合使用醛固酮的竞争性拮抗剂一螺内酯治疗慢性心力衰竭，取得了满意的疗效。本研宄表明，药物结束治疗后，对照组的有效率为65%,研究组总有效率为96.7%,实验组和对照组的治疗效果具冇统计学差异(P<0.05)；治疗后两组的左室射血分数和左室舒张末内径具有统计学差异(P<0.05)o故使用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭临床效果显著，可明显改善患者的左室射血分数和左室舒张末内径，具有临床应用价值，值得推广。参考文献［1】白兰.螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察［」］.内蒙古中医药.2011,17:32-33.［2】中华医学会心血管病学分会，中华心

8、血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［」］.中华心血管病杂志，2007，35(12)