控制服用螺内酯用量治疗老年慢性心力衰竭的临床体会

《控制服用螺内酯用量治疗老年慢性心力衰竭的临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、控制服用螺内酯用量治疗老年慢性心力衰竭的临床体会于业民(辽宁省大连市中山区人民医院循环内科116001)【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0366-02【摘要】目的探讨螺内酯治疗老年慢性心力袞竭的临床体会。方法90例老年慢性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组各45例，其中对照组给予洋地黄制剂、ACEI制剂、袢利尿剂。观察组在对照组治疗的基础上应用螺内酯40mgU服，1次/H。半年后评价左心室射血分数(LVEF值)及治疗效果。结果观察组LVEF明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。观察组的疗效比对

2、照组明显提高，死亡率降低，差异有统计学意义，P<0.05。结论螺内酯可以明显改善老年慢性心力袞竭患者的心功能，并且降低死亡率。【关键词】螺内酯老年慢性心力衰竭近年来大量的研究显示，在慢性心力衰竭的发生、发展过程中，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度增强是慢性心力袞竭恶化的一个重要原因。因此，调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统是治疗心力衰竭的关键。醛固酮受体拮抗剂螺内酯是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI制剂)和β受体阻滞剂后第三个能降低心力袞竭患者死亡率的药物［1］。我们应用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭取得了较好的效果，现报道如下。1

3、资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月一2010年12月治疗的心力衰竭患者90例，诊断均符合Framingham心力衰竭诊断标准，患者的心功能按照美国纽约心脏病协会(NYHA)制定的心功能分级标准进行评定。按随机数字表将90例患者随机分为观察组和对照组，观察组45例，其中男25例，女20例，年龄60-84岁，平均年龄(64.2±12.3)岁，其中心功能II级13例，111级18例，IV级14例;基础疾病：冠心病17例，陈旧性心肌梗死9例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病9例，病程5-18年，平均(6.9±3.4)年。对照组45例，其中

4、男24例，女21例，年龄60-83岁，平均年龄(65.2±11.8)岁，其中心功能II级15例，III级17例，IV级13例；基础疾病：冠心病16例，陈旧性心肌梗死10例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病10例，病程6-18年，平均(6.7±3.8)年。两组患者在性别、年龄、心功能分级、基础疾病及病程等方面比较无统计血意义，(P>0.05)o1.2治疗方法对照组给予洋地黄制剂、ACEI制剂、袢利尿剂。观察组在对照组治疗的基础上应用螺内酯40mg口服，1次/日。应用半年后评价左心室射血分数(LVEF值)及治疗效果。1.3疗效评定根据患者的症

5、状、体征及心功能改善情况评定。显效：临床症状、体征明显好转，心功能改善2级；有效：临床症状、体征好转，心功能改善1级；无效：临床症状、体征无变化或加重，心功能无改善甚至恶化。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x-±s),组间比较用t检验，以P<0.05为差异宵统计学意义。2结果两组患者治疗半年后LVEF及临床疗效及死亡率见表1及表2。从表1可以看出，观察组LVEF明显提高，与对照组比较，差异冇统计学意义，P<0.05o从表2可以看出，观察组的疗效比对照组明显提高，死亡率降

6、低，差异奋统计学意义，P<0.05o表1两组前后两组患者LVEF比较表2两组患者疗效及死亡率比较3讨论心力衰竭是一组复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段。近年来，在心力衰竭的研究方面，分子细胞生物学冇很大进展，神经内分泌活化在慢性心力衰竭的发生、发展过程中比血流动力学异常占主导地位，醛固酮作为神经内分泌细胞因子系统的重要组成部分，可以能引起心肌和周围血管纤维化，增加镁的排泄，促使儿茶酚胺释放，进一步使内皮功能失调，血管顺应性降低。醛固酮通过I型和II型胶原蛋白的作用使心肌过度纤维化，心肌细胞肥厚，心肌间质结构紊乱，全身血管收缩，恶化了心力衰竭的病理过程。心力衰竭

7、时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮增加，心肌组织冇人量醛固酮受体，介导了心室重塑。有研究表明，醛固酮通过增加纤溶激活物抑制物地水平抑制纤溶[2]。ACEI制剂治疗心力衰竭时存在醛固酮逃逸现象[3】，因此，不能完全阻断醛固酮的合成。即在原有ACEI制剂治疗心力衰竭时，血浆醛固酮水平在短期下降，若长期应用后有增高现象。螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，具奋抗心肌纤维化的作用，改善心肌的舒张功能，并通过排钠保钾的作用及减少镁的丢失，调整细胞内外钟、镁的平衡，减少心肌重塑，防止或减少恶性心律失常及猝死的发生，改善血管的顺砬性[4】。