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1、螺内酯治疗心力衰竭临床探究作者单位：418400湖南省靖州县人民医院通讯作者：李显录【摘要】目的观察螺内酯在心衰治疗中的作用。方法将70例高血压心衰患者，随机分成治疗组（n35）和对照组（n35）,分别进行心功能分级和6min步行试验。对照组采用基础治疗（吸氧、半坐卧位、依那普利、倍他乐克、极化液，体液潴留明显者给予速尿20mg/d等），治疗组在此基础上加用螺内酯40mg/d,两组均治疗8周，观察两组治疗后总有效率（心功能改善和6min试验变化情况）。结果与对照组比较，治疗组心功能有明显改善，总有效率显著提高。治疗组总有效率91.43
2、%,对照组总有效率74.29%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论螺内酯在基础治疗的基础上，对心衰患者有明显治疗作用。【关键词】螺内酯；心力衰竭；急诊ClinicalexperienceofspironolactoneinthetreatmentofheartfailureLIXian-lu.People，sHospitalofJingzhouCounty,Jingzhou418400,China【Abstract】ObjectiveToobservethespironolactoneinthetreatmentofhea
3、rtfailure.Methods70patientswithhypertensiveheartfailurewererandomlydividedintotreatmentgroup(n35)andthecontrolgroup(n35)functionalclass,respectively,and6minwalktest・Controlgroupbasedtherapy(oxygen,halfsittingandlyingposition,enalapril,metoprolol,polarizedliquid,fluidret
4、entionweregivenfurosemidewas20mg/d,etc),treatmentgroupwasaddedontopofspironolactone40mg/d,bothgroupsweretreatedfor8weeksaftertreatment,thetotaleffectiverate(6mintestheartfunctionimprovementandchange)・ResuItsComparedwithcontrolgroup,treatmentgrouphadsignificantlyimproved
5、heartfunction,significantlyimprovedoverallefficiency,theefficiencyofthetreatmentgroupwas91.43%inthecontrolgroup,thetotalefficiencyof74.29%・Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可与醛固酮竞争与受体结合阻止醛固酮受体复合物的形成，抑制醛固酮所发挥的对心血管系统的有害作用，醛固酮对心血管的不利作用包括：(1)心肌
6、纤维化，心衰发生发展的基本机制是心室重构,成纤维细胞增生、细胞外基质胶原沉积和心肌纤维化是心室重构的分子和细胞基础，醛固酮最主要的心脏作用之一是诱发心肌纤维化继而引发心肌泵功能的损害，所以在观察彩超时左心室舒张末径明显缩小［8］o(2)醛固酮对血管的改变,醛固酮也对外周产生有害影响，发现血浆醛固酮和大动脉顺应性成负相关性，这可能由于血管壁纤维化和重构或是由于荃固酮的其他不良反应所致，醛固酮能减弱压力感受器功能，后者与大动脉的顺应性相关。醛固酮直接作用与心脏,致左室肥大并增加血容量使血压升高［9］o(3)对电解质及心率失常的影响，醛固酮
7、通过作用于肾小管上皮细胞的钠泵，促进钠的重吸收和钾的排泄，醛固酮也可增加镁的排泄,引起低镁血症［10］,特别是在使用利尿药时使心衰患者更易发生低钾、低镁血症，使心肌细胞的电活动不稳定，易发生室性心律失常和猝死，所在临床上应用醛固酮受体拮抗剂、小剂量的螺内酯掌握适当用量，观察电解质的情况，避免了水钠潴留及剂量过大造成的高钾现象的发生，醛固酮通过抑制组织对儿茶酚胺的摄取，使循环中儿茶酚胺的浓度升高，而增加去甲肾上腺素的缩血管作用以及致心律失常的作用［lllo本组选取了35例严重心力衰竭患者，在常规抗心衰治疗基础上加用螺内酯，患者临床症状、
8、体征及心功能得到明显改善。上述变化提示螺内酯对心肌重构有逆转作用，可降低室性心律失常，对改善慢性心力衰竭的远期预后有着积极的作用，对提高患者生活学习质量，减轻患者经济负担起着不容忽视的作用。通过本研究两组比较，治疗组比对
