醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察【本科临床医学论文设计下载】.doc

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1、临床医学论文•醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察【摘要】目的分别判断血浆醛固酮水平〉正常者及醛固酮水平<正常者两组患者对醛固酮拮抗剂螺内酯治疗的疗效。方法将慢性充血性心力衰竭患者342例，随机分为螺内酯治疗组(常规治疗+螺内酯)及对照组(仅行常规治疗)，在出院时观察两组患者心功能改善情况，作对照比较。结果342例CHF患者中228例(66.6%)血醛固酮水平〉正常，螺内酯治疗疗效明显(P<0.01)；114例(33.3%)血醛固酮水平m正常，螺内酯治疗与仅行常规治疗相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论螺内酯对血醛固酮水平〉正常的CHF患者具有良好疗效。【

2、关键词】醛固酮螺内酯心力衰竭[Abstract]ObjectiveThisstudywasdesignedtoassesstheeffectsofaldosteroneantagonists(a1dactone)onchronicheartfailure(CHF)patientswithorwithouthigherplasmaaldosteronethannorma1.MethodsAl1patientswererandomlygroupedintoaldactoncgroup(conventionaltherapyandaldacIone)andcontrols(

3、onlyconventionaltherapy)onadmission.Thenweobservedandcomparedtheheartfunctionofthesetwogroupsatthetimeofdischarging.ResultsTn342CHFpatients,228patients(66.6%)hadhigherplasmaaldosteronethannormal・Thedifferenceoftherapcuticeffectsofaldactoncbetweengroupswereobviously(P<0.01).114patients(3

4、3.3%)withlowplasmaaldosteronecannotbenefitfromaldactone(P>0.05).ConclusionAldactonecansignificantlyimprovetheheartfunctionsofCHFpatientswithhigherplasmaaldosteronethannormal.[Keywords]AldosteroneAldactoneHeartfailure（CHF）近年来，随着对慢性充血性心力哀竭（CHF）的硏究逐渐深入，继血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和"受体阻滞剂（BRB）之后，醛固酮拮

5、抗剂螺内酯是又一种被证明能降低CHF患者病死率的药物〔1〕。CHF的发生发展是一个非常复杂的过程，有多种因索参与。大量硏究显示，在CHF发生发展过程中，神经内分泌系统长期过度增强是CHF进行性恶化的一个重要原因。因而对交感神经系统及肾素・血管紧张素■醛固酮系统（RAAS）的调整就成为CHF治疗的关键，针对前者就冇了B■受体阻滞剂治疗CHF；而针对后者，长期以来，由于认为在CHF治疗过程中ACEI能使醛固酮水平下降，使得人们忽略了醛固酮拮抗剂的作用。然而近年来大量基础硏究和大型循证医学硏究均证实了“醛固酮逃逸”现象的存在，从而决定了醛固酮拮抗剂在治疗CHF过程中的重要地

6、位。本院心内科对2004年5月至2007年12月收治的各种病因的CHF患者342例，通过测定血醛固酮水平进行分组观察，从而证明醛固酮拮抗剂对心衰的治疗效果，现报告如下。1临床资料1・1一般资料本组342例，其中男212例，女130例，年龄34〜79岁；冠心病154例，高血压性心脏病85例，风湿性心脏病61例，扩张型心肌病42例。病程3〜92个月。入选标准：确诊为CHF，心功能3〜4级，射血分数21%〜49%°排除标准：血钾n5mmol/L,血肌酉干n221mmol/L°1.2方法入院第1天行CHF常规治疗，包括ACEI、橡利尿剂，合并快速性室上性心律失常者加用地高辛，

7、对心功能三级除外窦性心动过缓（心室率＜60次/min）、低血压（血压＜90/60mmHg）、房室传导阻滞者加用酒石酸美托诺尔，入院第2天晨严格按醛固酮测定标准卧位抽血测定血醛固酮水平，第3天根据患者血醛固酮水平将醛固酮〉正常者和醛固酮m正常者分别随机分为螺内酯治疗组和对照组，除以上常规治疗外，治疗组加用螺内酯120mg/d，分3次口服。平均住院日数14.5d。出院时重新判定NYHA心功能分级。心功能改善NYHA2级以上（含2级）为显效，心功能改善NYHA1级以上（含1级）为有效。2结果342例CHF患者屮228例（66.6%）血醛固酮水平〉正常，螺内