螺内酯治疗50例慢性心力衰竭患者疗效观察

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1、螺内酯治疗50例慢性心力衰竭患者疗效观【摘要】目的观察螺内酯治疗老年人（＞60岁）慢性心力衰竭患者心功能改善的疗效。方法将50例慢性心力衰竭患者随机分为两组，常规治疗加螺内酯（治疗组）和不加螺内酯组（对照组）。随访6个月，比较治疗前后患者6min步行距离，血钾、心脏超声（左室射血分数、左室舒张末期内径）、肾功能。结果6个月后治疗组6min步行距离明显高于对照组（213±21）mVS（165±15）m，（P0.05）。左室舒张末期内径（LVEDD）明显降低（45±6）mmVS（52±10）mm,（P2.4副作用治疗组3例男子有不同程

2、度乳腺发育、轻度增生，1例女性月经紊乱、多毛症，减量后好转。两组均未发现肝肾功能损害等不良反应。3讨论AAB治疗CHF的主要作用：①抑制或逆转心肌纤维化；②减轻心室重构及心室肥厚；③纠正心肌机械动力障碍及心电活动紊乱；④限制CHF患者的神经激素超常反应所产生的心肌局部血流下降，改善内皮功能，使内皮N0生物活性升高，抑制Angl转换为Angll,减少心肌缺血，提高心脏功能，促进心室传导同步化缩短QT离散度，改善心率变异性，防止猝死;⑤CHF的患者常伴有低K+和低Mg2+，AAB治疗有保K+保Mg2+作用，尤其能减少细胞内K+的丢失，

3、是体内电解质平衡，并防止因低K+低Mg2+所致的恶性室性心律失常；⑥AAB由于能减少高胆固醇饮食诱发的氧化应激反应，可改善血管内皮功能，抗动脉硬化。⑦螺内酯是一个竞争ALD受体的脂溶性保K+利尿剂，吸收完全，老年人半衰期延长，此药及代谢产物有抗雄性激素和激活黄体酮的作用对心功能影响：ALD导致心肌及血管间质纤维化，周胶原聚集，造成心室重构和动脉内膜、中层组织增厚，大动脉顺应性降低。心室重构是心衰发生发展的主要病理生理基础，使心肌僵硬。AAB的螺内酯小剂量治疗后患者心功能指标，本研究结果显示6min步行试验步行距离明显高于对照组。心

4、脏彩超显示，患者左室舒张功能明显改善，说明螺内酯可通过抑制心肌纤维化降低左室壁张力，从而改善左室僵硬度和心室舒张功能，提高运动耐量。这可能与螺内酯应用后血浆III型前胶原氨基端肽(PIIINP)和脑钠钛(BNP)水平下降有关［1］。PIIINP是反映心肌纤维化指标。BNP是心脏神经内分泌激素，对心力衰竭具有代偿作用。本研究结果显示，治疗组6个月内再住院率及病死率明显低于对照组，与李瑞杰［2］报道醛固酮拮抗剂可降低死亡和因心力衰竭再入院结果相一致。本研究中，患者血清钾较使用前增高，但无高血钾发生，可能与患者治疗前应用利尿剂、血钾水平

5、偏低、患者肾功能正常及应用螺内酯剂量小有关。螺内酯应用后，患者有男性乳房增生，此药及代谢产物有抗雄性激素和激活黄体酮的作用。目前有选择性醛固酮拮抗剂依普利酮，是螺内酯的衍生物，可特异选择性阻断ALD受体，降低了对抗雄激素及雌激素的作用，因此其不良反应发生率更小[3]。本研究中未发现患者肾功能恶化。总之，在治疗老年人心力衰竭中，在常规治疗基础上联用螺内酯，可明显提高活动耐量，抑制心肌纤维化，改善室壁僵硬度，可降低患者再住院率和病死率，临床疗效明显，可以推广应用。参考文献[1]刘刚.螺内酯治疗老年舒张性心力衰竭的临床观察.临床菩萃，2

6、006,21(7)：501-503.[2]李瑞杰.美国心脏病学会和美国心脏协会2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南.临床荟萃，2006，21(15)：1065-1068.[3]韩兰唐.螺内酯对老年人重度心力衰竭的疗效.临床菩萃，2003，18(9)：508-510.