美托洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗慢性心力衰竭疗效观察

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1、美托洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗慢性心力衰竭疗效观察中西医结合心脑血管病杂志2012年2月第】0卷第2期?237?美托洛尔,依那普利,螺内酯联合治疗慢性心力衰竭疗效观察戎菊文,赵建国摘要:目的观察美托洛尔,依那普利,螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法36例慢性心力衰竭患者在常规强心,利尿,扩血管治疗的基础上,给予美托洛尔,依那普利,螺内酯治疗.3周及12周后作疗效判定,观察其临床疗效.结果治疗后3周总有效率47.22,12周总有效率91.67%.结论关托洛尔,依那普利,螺内酯联合应用对慢性心力衰竭患者疗效确切,能有效改善心功能,值得临床推广和应用.t关键词:美托洛

2、尔;依那普利;螺内酯;心力衰竭中图分类号:R541.6R256.2文献标识码:C文章编号:1672—1349(2O12)02—0237—02心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的一种临床症状群,其发病率高,预后差,5年存活率与恶性肿瘤相近].成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病,高血压病,瓣膜病,扩张型心肌病.随着冠心病,高血压病发病率上升,心力衰竭的发病率和死亡率呈明显上升趋势.笔者对2008年9月一2O1O年12月收治的36例慢性心力衰竭患者在常规强心,利尿,扩血管治疗的基础上,加用B一受体阻滞剂(美托洛尔),血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利)和醛固酮受体拮抗剂(螺内酯

3、)治疗,取得一定疗效,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选择2008年9月一2O1O年12月在我院心内科住院的36例慢性心力衰竭患者,所有病例均有不同程度的咳嗽,胸闷,气短,夜间阵发性呼吸困难,发绀,水肿,双肺底湿哕音等,结合病史,体征,x线检查,心脏彩超等检查确诊为慢性心力衰竭.心功能分级按纽约心脏病协会(NYHA)标准.排除标准:病态窦房结综合征,Ⅱ度以上房室传导阻滞,慢性阻塞性肺疾病,收缩压低于90mmHg(1mmHg一0.133kPa),心率低于6O次/rain,血管紧张素转换酶抑制剂过敏,血管性水肿,糖尿病,妊娠和双侧肾动脉狭窄,严重肝肾功能不全者.共人选

4、36例,其中男22例,女14例;年龄46岁～75岁,平均63.3岁;病程5个月至22年,平均12.4年;冠心病15例,扩张型心肌病6例,风湿性心脏病7例,高血压心脏病8例;心功能Ⅲ级24例,Ⅳ级12例.1.2方法人选患者在应用洋地黄,利尿剂,限盐,血管活性药物治疗的基础上,加用美托洛尔6.25mg,每日2次,依那普利5mg,每日1次,螺内酯20mg,每日1次,如果患者能耐受逐渐增加美托洛尔,依那普利剂量达患者所能耐受的最大剂量.最大耐受量为静息心率达到55次/rain,收缩压达到90mmHg时所用的剂量.经用药后心衰加重或心率低于55次/rain,或收缩压低于90mmH

5、g者及时停药或减药.观察治疗3周和12周的疗效.1.3观察指标治疗前和治疗开始后,每日监测血压,心率,临床症状及体征变化,测定血糖,血脂,肝肾功能,电解质及观察药物不良反应.1.4疗效判定指标治疗后心功能改善2级以上或达到心功能I级,无明显心力衰竭症状及体征为显效;治疗后症状,体征有所改善,心功能改善1级为有效;达不到上述标准者为无效.2结果2.1临床疗效3周后显效5例,有效12例,无效19例,总有效率47.22;12周后显效24例,有效9例,无效3例,总有效率91.67%.2.2不良反应干咳2例,尚能忍受,心动过缓1例,低血压2例,经药物减量后可耐受治疗.3讨论慢性心

6、力衰竭包括心脏重构,无症状的心功能不全,有症状的心力衰竭三个层面.越来越多的学者意识到心脏重构是慢性心力衰竭的基本发病机制,逆转心脏重构不但可行,而且能使患者获益口].而心脏重构又主要是一系列神经内分泌活动激活和紊乱的结果,其中又以肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统的过度兴奋起了主要作用.肾素一血管紧张素系统和交感神经过度激活,血浆中的儿茶酚胺浓度可显着增高,导致心率加快,全身外周血管收缩,心肌0一受体密度下调,易诱发室性心律失常,增加心室颤动和猝死的发生率,同时血管紧张素Ⅱ及相应增加的醛固酮使心肌,血管平滑肌,血管内皮细胞等发生重构,促进了心力衰竭的发生发展.

7、因此,心力衰竭的现代治疗已从已往的强心,利尿,扩血管以改善血流学转变至主要采用神经内分泌抑制剂及其联合应用,因为联合应用可更好地阻断肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统的过度兴奋.美托洛尔属于一受体阻滞剂,它对B一受体有选择阻断作用,现在已被广泛应用于慢性心力衰竭的治疗.其作用只要有:使心肌0一受体数目上调,恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性,增加心肌收缩,改善心脏功能;抑制交感神经活性,减慢心率,降低血压,降低心肌氧耗;直接或间接抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统活性}减慢心率,延长舒张期,改善左室舒张功能l3].长期治疗能明显改善心功能.