57例上消化道出血临床观察及护理

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1、57例上消化道出血临床观察及护理［摘要］目的探讨和总结上消化道出血的有效临床护理措施。方法通过对57例上消化道出血病例的临床观察与护理进行回顾性分析，深入细致地研究达到最佳疗效的护理方法。结果本组除5例死亡，其他经临床随访及观察近期效果良好，总治愈率91.2%o结论通过有效的临床观察和护理,及时发现病情变化并作出相应的处理措施，以减少工作中的忙乱，为抢救赢得时间，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。［关键词］上消化道出血；临床观察；护理［中图分类号］R573.2［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-08-001-02上消化道出血是指

2、屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。起病急，病情重，主要表现为呕血、便血和腹痛，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，如不积极抢救和及时处理可危及生命，在护理工作中必须引起重视。1临床资料2005-2010年收治急性上消化道出血患者57例,男37例,女20例，年龄38-76岁，平均57岁。消化性溃疡27例,急性糜烂性胃炎2例，食管与胃底静脉曲张23例，胃癌4例，胆道出血1例。入院时均不同程度出现呕血、便血、腹痛和面色苍白、头晕、心悸、气短等休克症状。2临床观察2.1观察病人有无继续出血若病人持续存在心悸、出汗、恍惚、

3、烦躁，提示病人有继续出血；若持续腹胀，肠鸣音亢进以及出血后周围循环衰竭未改善或改善后又恶化，再次呕血或从胃管内抽出新鲜血液，说明有再出血。黑便的观察：如果黑便无光泽、量少、质硬说明为陈旧性出血；如果是柏油样便、质稀薄、量多，颜色变为暗红或鲜红色，说明正在出血。凡遇到以上几种情况，要立即通知医生抢救并备好急救物品。2.2生命体征的监测密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化。在大出血时，每15-30min测脉搏、血压1次，必要时使用心电监护仪进行监护。观察患者神志、末梢循环、皮肤颜色及肢端温度，记录每小时尿量及24小时出入量，必要时留置导尿管。如果患者出现意识不清、烦躁或淡漠、皮肤湿冷、

4、脉细速、尿量少或尿闭、收缩压在80mmHg以下,表明进入休克状态，应报告医生，积极协助治疗及抢救［1］。2.3观察有无肝昏迷门静脉高压引起的食道胃底静脉11张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，如患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。2.4输液、输血的观察根据病人的脉搏、血压、血红蛋白和尿量来掌握输液速度和输液量，避免输液过多过快引起急性肺水肿，尤其是老年患者［2］。输血尽量选用3d内抽的新鲜血，输血速度30滴/min,不宜过快，以免血压增高太快增加出血。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入

5、血管造成栓塞。3护理措施3.1基础护理1）体位：急性出血期须静卧，取侧卧位或去枕平卧位，下肢抬高30度。注意加盖棉被保暖，防止着凉或过热，一般不用热水袋保暖，以防再度出血。避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管引起窒息和吸入性肺炎［3］。行胃管冲洗时,应观察有无新的出血。2）做好口腔和皮肤护理。保持口腔清洁、无味，因出血病人口腔有腥臭味，应每日3次清洗口腔。保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，保持臀部清洁干燥，被污染的床单衣物及时更换，避免不良刺激。用氧化锌油涂抹肛周，防止湿疹及褥疮。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。3）保

6、持呼吸道通畅,及时吸氧，以中流量为宜，随时注意吸痰，必要时气管插管或切开。烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。4）迅速建立静脉通道，尽快补充血容量。应用8-12号针头静脉穿刺，必要时建立2-3条静脉通道，并牢固固定。开始输液宜快，一般用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备三腔二囊管备用。3.2治疗护理1）凝血酶为生物活性药物，应避免加温或与酸、碱及重金属盐类物质接触，切忌肌肉或血管内注射。2）应用垂体加压素止血，须密切观察血压，严格掌握滴速不宜过快，慎防引起心律紊乱，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。高血压、冠心病

7、及孕妇忌用。3）应用三腔二囊管压迫止血，插管前检查气囊有无漏气，插管过程中观察患者面色、神志，插管后保持胃气囊压力为50-70nimHg,食管气囊压力为35-45ininHg,密切观察引流液的颜色和量［4］。置管12-24h后应放松气囊1次，以利观察有无活动性出血，并防止气囊压迫时间过久导致粘膜糜烂出血。下管及放松气囊前应先口服液体石蜡20ml,以防粘膜损伤。4）肝硬化并发上消化道出血患者在出血停止后应常规采取清肠治疗措施，尽快排除肠内积血，预防肝性脑病。可口服或鼻饲