上消化道出血患者临床观察及护理

《上消化道出血患者临床观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、上消化道出血患者临床观察及护理李静（安徽省皖北煤电总医院百善矿医院安徽淮北235154）上消化道出血是指屈氐韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血，以及胃、空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情变化快，如处理不当，可危及患者生命。我院内科自2009年5月一一2011年5月共收治上消化道出血患者24例，现将临床护理体会报道如下：1.临床资料1.1一般资料24例患者中男20例，女4例；年龄25岁-73岁。

2、男女之比为5:1。1.2临床表现呕血18例，黑便20例，上腹部隐痛10例，反酸12例，既往有胃病史8例3-15年不等，有肝炎病史1例，查体有休克表现4例，上腹部有压痛15例，肠鸣音活跃6例。2.结果经检查胃镜消化性溃疡20例，急性胃粘膜损伤1例，食管胃底脉曲张2例，胃癌1例。均有不同程度呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈18例，好转5例，死亡1例。3.临床观察3.1严密观察牛.命体征密切观察血压、脉搏、体温变化，及时发现休克、肝昏迷等并发症。并详细记录。3.2观察呕血、黑便的性状、颜色和量消化

3、道出血大于60毫升，可出现黑便，柏油样，有腥臭味。出血量多，在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。3.3观察尿量尿量可以反映全身循环状况和肾血流情况，所以应正确观察和记录24小吋出入量。3.4观察意识、四肢情况出血量在5%以下吋，无明显症状，5%以上吋就会出现眩晕、眼花、口渴，出血量达20%以上吋会出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。如出现意识模糊或烦躁不安时应置床档，防止坠床。3.5观

4、察奋无再出血迹象如患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。1.护理4.1及时补充血容量迅速建立2-3条静脉液体通道，用8-9号头皮针给予留置针穿刺置管输液；遵医嘱及吋补充液体及输血，保证冇效循环血量，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过快多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同吋注意观察输液肢体，以防输液管脱出和皮下渗液。4.2加强基础护理4.2.1出血期间绝对卧床休息，取平卧

5、位，下肢抬高，头偏向一侧，防止因呕血引起窒总。保持呼吸道通畅，必要吋吸痰、吸氧。4.2.2口腔护理：每次呕血后，及吋做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免引起再次恶心呕吐，同吋增加患者舒适感。4.2.3皮肤护理：保持皮肤清洁，及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及吋清洁用物。4.2.4饮食护理严重呕血或明显出血吋必须禁食，24小时后如不继续出血。可给少量温热流质、易消化的食物，待病情稳定后，指导患者要定吋、定量、少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同吋忌烟、洒、浓茶和咖啡。4.3心理护理患

6、者对疾病常识缺乏认识的前提下，易产生紧张和恐惧情绪而加重出血，尤其反复出血后反复住院给家庭带来经济压力，感到消极悲观，甚至对治疗失去信心，因此做好心理护理尤为重要。护理人员应多巡视患者，关心、体贴以亲切的语言，认真的答疑，建立良好的护患沟通关系，使其消除紧张恐惧心理。当患者出现大量呕血吋，护士要沉着冷静，从容面对，动作熟练敏捷地治疗操作和配合医生抢救，以精湛的护理技术给患者安全感，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。4.4用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的注意事项及不良反应。如滴注

7、垂体后叶素止血吋速度不宜过快，以免引起心律失常和诱发心梗等。4.5对症护理发绀者给予吸氧，休克者注意保暖，精祌紧张者遵医嘱给予安定，肝病患者禁用巴比妥类、吗啡类及吩噻嗪类药物。1.健康教育首先给患者和家属宣教影响病情进展的注意事项以及护理常识，帮助其掌握可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血，叮嘱患者注意保持生活规律，增强体质，保持良好的心态和乐观精神，戒烟、戒酒，慎用可致胃粘膜损伤的药物，如阿司匹林等。1.体会上消化道出血多发病急骤，以呕血和黑便伴周围循环衰竭为主要

8、临床表现，不难确诊。在救治此类患者过程中，护理人员通过密切观察、监测患者生命体征变化，及时向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取吋间，起到至关重要的作用，尤其通过细致周到的各种护理，可及时发现再次出血的征兆，使患者转危为安，提高治愈率，降低死亡率，从而达到康复的0的。参考文献［1】王志红，周兰妹.重症护理［M］北京：人民军医出版社.2008.［2】叶任高，陆再英.内科学［M］第六版.北京：人民卫生出版社2009.