上消化道出血患者的临床观察及护理对策分析

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1、上消化道出血患者的临床观察及护理对策分析夏运梅(辽宁大连大学附属中山医院消化内科116001}【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0333-02【摘要】目的探讨上消化道出血患者的临床观察和护理对策。方法回顾性分析我院收治的279例上消化道出血患者的临床资料，分析其临床特点、护理方法和临床疗效。结果经过严密的观察和精心的护理，好转出院170例(95.0%)，放弃治疗4例(2.2%),死亡5例。结论严密的观察和心理、基础和用药等精心的护理对于改善患者病情，提高生活质量只有重要的作用。

2、【关键词】上消化道出血临床观察护理上消化道出血是消化内科的常见病和多发病，是临床常见的并发症之一。其病情复杂凶险，发病急骤，出现消化道大出血或反复性出血，导致器官和循环系统衰竭，甚至引起死亡。密切观察患者上消化道出血的病情变化，及时处理和预见性的护理是提高治疗效果、降低死亡率的关键。木文回顾性分析我院对上消化道出血患者的护理措施，现报道如下。1、资料和方法1.1一般资料我院于2011年1月〜2013年1月共收治上消化道出血患者279例，男198例，女81例，年龄24〜88岁，平均年龄(55.2±18.5)岁。其中，胃溃

3、疡85例,十二指肠溃疡84例，肝硬化58例，应激性溃疡22例，脑卒中18例，消化道肿瘤12例。按症状分类，单纯呕血50例，单纯便血71例，呕血伴便血158例，经胃镜、胃肠道钡餐、肝功能、B超、CT等检查确定病因，所有病例均符合上消化道出血的诊断标准。1.2治疗方法患者入院后立即建立静脉通路，补充血容量，维持酸碱平衡、水和电解质平衡。酌情给予凝血酶、抑酸剂和胃肠黏膜保护药物。对于食道静脉曲张破裂出血患者及吋采用内镜下止血［1】，对食道胃底静脉曲张破裂出血患者可采用三腔二囊管压迫止血，对伴有脑卒中患者在止血的基础上给予脱水、降颅压、抗感

4、染和奥美拉唑静脉滴注的治疗［2】。对应激性溃疡在止血的吋进行对症治疗。若经处理止血无效，应立即转入外科手术治疗。2、临床观察和护理2.1临床观察上消化道出血病情复杂且多变，因此要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、面色和意识状态等生命体征的变化，预防大出血的发生。记录尿量、呕血和便血的颜色和量，若反复出血，及时报告医生对症处理。若患者伴有体温升高，考虑是否出血后诱发感染，及吋应用抗生素［3］。2.2护理方法2.2.1心理护理上消化道出血具有发病急、病情重、易反复的特点，患者受疾病折磨易出现紧张、焦虑、绝望等不良情绪，影响治疗

5、效果。护理人员应了解患者的心理变化，详细解释疾病的发生原因和治疗的注意事项，树立患者战胜疾病的信心,鼓励患者以积极乐观的态度配合治疗，达到理想的疗效。2.2.2基础护理①休息：患者应多卧床休息，保证充足的睡眠，做好保暖工作，避免受凉感染。②饮食护理：急性出血期间禁饮食，止血后1〜2天可给予流质饮食，。再无出血后逐渐给予半流食、软食，可少食多餐、细嚼慢咽。严禁烟洒，忌酸、冷、辛辣刺激性食物，避免粗糙、坚硬的食物。患者营养状况差，应给予高能量、高蛋白、高维生素的饮食以补充营养，增强抵抗力。③U腔护理：出血期间患者禁食，呕血吋做好U腔护理

6、。每天给患者用1%过氧化氢溶液漱口，保持口腔清洁，防止口腔炎和口腔溃疡发生。④皮肤护理：对卧床的病人加强皮肤护理，保持床单清洁干燥，注意肛周和会阴的清洁。2.2.3出院指导上消化道出血患者应增强自我保健意识，出院后做好自我护理，避免劳累和刺激，保持情绪稳定。注意饮食卫生，养成良好的生活饮食习惯。适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，增强体质。掌握一些出血的征象，定期复诊，若病情发生变化或身体不适，立即就医诊治。2.3护理结果179例患者中好转出院170例(95.0%)，放弃治疗4例(2.2%)，死亡5例(2.8%),2例为呼吸衰竭严重死亡

7、，2例为肝、肾等多脏器功能衰竭死亡，1例心力衰竭死亡。其余患者经心理、基础和合理用药等护理取得较好的疗效，病情好转，提高了生活质量。3、讨论上消化道出血临床上具有病情严重、复杂、病死率高的特点，因此，对医护人员的工作提出新的要求，具有较强的责任心，密切观察病情，鼓励患者以最佳的状态配合治疗。治疗过程中加强基础护理和合理用药，提高临床疗效，出院吋进行健康教育，提高患者的生存率，改善患者的生存质量。参考文献［1】宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价［」］.中国实用护理杂志，2012,28(18)：7-8.［2】陈

8、秀花.脑卒中患者并上消化道出血的临床护理［」］.广西中医学院学报，2003,6(3)：95-96.［3】汪晓云，刘福利，赵秀兰.预见性护理在抢救肝硬化合并上消化道出血中的应用体会［」］.齐鲁护理杂志，2005,11(9)：1236-1