上消化道大出血临床观察及护理

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1、上消化道大出血临床观察及护理上消化道大出血是临床上常见的一种急症，常伴有失血性休克，正常成人在一定的时间内如果失血量在350ml以内，由于组织液和储血器官能给予及时补偿，一般不产生明显症状。如果在数小时内失血超出1000ml或循环血容量的20%,就是上消化道大出血。其主要临床表现为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭［1］。对这种病症必须迅速做出判断,分秒必争的给予治疗和护理，才能使患者转危为安。现将我院2005年4月至2008年8月收治的28例上消化道大出血患者临床护理总结如下。1资料与

2、方法1.1一般资料所选择的28例上消化道大出血患者中，其中男18例，女10例,年龄在18-65岁，平均年龄40岁。其中消化性溃疡10例，食管及胃底静脉曲张破裂2例，胃癌1例,胃炎岀血者15例。1.2治疗方法本组28患者均采取补充血容量、药物止血、内窥镜下电凝止血、三腔二囊管压迫止血等综合治疗方法，患者出血停止。其疗效标准为:患者脉搏、血压稳定在正常水平，肠鸣音正常，大便转黄色，大便潜血阴性，以上症状存在均认为岀血停止。2结果26例患者经过系统的治疗和精心监护，患者岀血停止」例转外科治疗例因肝硬化大出血经抢

3、救无效死亡。3护理3.1急救护理患者采取平卧位，给予鼻导管吸氧并监测氧饱和度，氧流量3〜4L/min,1例患者监测氧饱和度20%(1000ml)时心率可达100次/min,BP可降至12kPa(30%(约1500ml)时，则心率升至100-120次/min,BP可降至9.3-8kPa(40%(约2000ml)时,则心率120次/min,BP可降至8kPa(<60mmHg)[2]o因此，临床上严密观察血压的变化,开始时5-10min测血压一次，等病情稳定以后,15-30min测量血压一次，直至完全稳定。3.

4、3注意观察消化道出血的临床表现呕血和便血是消化道出血的主要症状，呕血一般为咖啡色样，严重时为鲜红色血性液;便血大多为黑色柏油样便，严重时为暗红色血样便。一旦出现，诊断即可成立。还可通过观察呕血和黑便的次数、量来判断岀血是否停止。如果黑便次数增多,质稀、肠鸣音亢进,提示有出血的可能。头晕、口渴、心悸、出汗、恶心等症状常是呕血的先兆，应及时观察出血的先兆及出血量。一旦出现上述症状,应及时处理。当患者呕血时，立即协助患者采用平卧位，帮助患者头偏向一侧,防止呕吐物进入气管引起窒3.4观察血压及尿量尿量能反应组织灌

5、注情况，尿量n30ml/h。当出现低血容量休克时,患者表现为脉搏增快，收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓,呼吸浅而快,神志不清等。一旦出现以上症状，应及时通知医生，给予补充血容量、吸氧，必要时给予输血，严格记录24h出入水量,注意保暖。3.5观察意识状况神志淡漠或烦躁,头昏、眼花,或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表现为循环血量不足，休克依然存在。3.6心理护理上消化道出血往往是在患者毫无思想准备的状况下发生的,患者见到出血都会有紧张、恐惧的心理,害怕危及生命，影响治疗效果。所以，做

6、好患者的心理工作非常必要。在护理中，护理人员语言要轻柔,态度要和蔼、诚恳,为患者创造一个良好舒适的环境，向患者介绍病情相关知识及成功案例,增强患者战胜疾病的信心。3.7饮食护理患者出血期间禁食或者饮少量冷流质，出血停止后，根据病情可给予高营养、易消化的流质或细软饮食,少量多餐，逐渐增加，避免酸、辣、粗糙和其他刺激性食物。4讨论上消化道大出血属于消化系统的急症范围，病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救，抗休克、迅速补充血容量应放在一切措施的首位。接诊医生应询问患者病史，迅速做出病因判断，

7、根据不同的病因采取相应的治疗措施［3］。护理人员要密切观察病情，及时发现岀血先兆，做好急救护理、出血护理。在患者治疗和恢复过程中,要给予患者心理指导和饮食指导，帮助患者及早恢复健康。参考文献［1］陈澈珠内科学•人民卫生出版1999:441-442・［2］陈孝波•胃肠病临床药理学•科学出版社,1998:35-37.［3］张红霞.30例上消化道大出血的临床治疗•中原医TIJ,2006,15(33):64.